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血液太"黏",采血即凝血,护士长"主动"抽血放大招!

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2019-09-17

摘要:我科曾遇到了一位患者,采血过程一波三折:血液滴着进负压采血管,护士两次取样不合格,采血即凝血,可愁坏了护士。怎样确保血标本采集成功?分享一下我们的操作经验及对案例的反思。案例回顾血液"滴着"进采血管,标本凝血早上换好工作服,早早地来到护士站,看见护…

我科曾遇到了一位患者,采血过程一波三折:血液滴着进负压采血管,护士两次取样不合格,采血即凝血,可愁坏了护士。怎样确保血标本采集成功?分享一下我们的操作经验及对案例的反思。

案例回顾

血液"滴着"进采血管,标本凝血


早上换好工作服,早早地来到护士站,看见护士A还在奋力写着交班报告。"咦,A老师怎么交班报告还没有写完?以往这个时候肯定是妥妥的等交班了呀!"我心里嘀咕着。


"A老师,早上好呀!"我热情地打着招呼。


"护士长早,哎呀,今天早上可把我急死了,给10床抽血,抽了二十分钟!到现在还在赶交班报告呢!"心直口快的A老师脱口而出。


"哦,她血管不好?放着白班来抽呗!"


"血管条件还可以,采血针进去也顺利,但是血液出来的速度很慢准确说是非常慢,一滴一滴的流出来!可把我急坏了!"


"哦?采血管负压不够?"


"没有呀,我都检查了,还备了一个5ml注射器抽了负压呢!结果还是一滴一滴往下,根本没有别人的血飙进负压生化管内的状态,而且滴着滴着就停止了!今天病人吃了苦头了!为抽这术前检查的四管血给她扎了好几针,我都急的一头汗!还好病人通情达理,还不知道这个标本合不合格呢……"


从A老师的交谈中了解到这位患者的特殊情况后,我在想,到底是什么样的血液状态,会是在有负压情况下一滴一滴滴进去呢?


所有的血标本被送往了检验科,电话被告知10床的血凝四项标本取样不合格,血被送达检验科时,已经出现血凝块,无法进行检测,要求重新留取血标本。


二次采血标本再次凝血


我马上把这个事情告诉了10床的责护B,告诉她需要重新为10床留取血凝四项标本。


护士B采血回来后,告诉我:"护士长,这个病人的血是和别人不一样,抽得不顺畅,感觉血液浓度特别大,不知道这次的标本会不会成功。"


过了一会,检验科再次电话告知:标本不合格,再次出现血凝块!需要重新留取。


护士长亲自上阵


这次我倒想看看这位特殊的病人了,为什么会出现两次血标本不合格,到底是怎样的血管如此难抽。


想着这位特殊的病人,我带好采血需要的工具,重新打印条形码进行标本收集。安全起见,我带了一名助手护士小陈,协助我进行采血工作。


走进病房,看见老人家体型比较肥胖,手背及双上肢都是肉乎乎的,但是静脉清晰可见。


"老人家,刚才抽血的标本还是不合格,检验科要我们重新抽一管给送过去,以保证检测结果的准确性,请您配合一下!"我温柔地解释道。


"没事没事,早上那位护士也是这么说的,抽了好几下,血出来的太慢了!"病人答道。


于是我先寻找采血的静脉:手背静脉比较细,肘关节静脉肉眼无法看见,脚踝处的大隐静脉也完全看不见,唯一手感摸得到的是桡静脉,嗯,感觉还比较粗,就选它了!


这次不用采血针了,采血针是"被动"的将血引入采血管内,而我这次想用5ml注射器进行"主动"抽血。


"阿姨,这个位置的血管比较粗,可能进针会比较痛,请您稍微忍耐一下!"患者点头配合。


扎上止血带,消毒完毕,就待进针了。


"小陈,我等下抽好了你做下配合,注入血凝管后你就不停地上下颠倒、轻轻摇晃,防止血变成血凝块。"我嘱咐道。


我左手绷紧患者腕部皮肤,右手持针刺进桡静脉,没有回血!可是有拓空感呀,于是我用左手拇指按住针柄处,右手拖住注射器的针栓,回抽一下,静脉血随即流进注射器内。


"怎么回事?1秒中后感觉回抽有涩感,像是血液要凝固的前奏",赶紧加大力度抽到2ml止。


松拳、松止血带、按压穿刺点,助手赶紧递上血凝四项管,我用注射器将血往里面注入,是的,还是感觉有阻力,于是加压注进去,小陈就开始上下颠倒地轻轻摇晃起来,持续不断,还不忘观察有无血凝块的出现。


"阿姨,血暂时抽好了,不过得需要检验科的同事才能判断是否有用,感谢您的配合!"我又解释了一遍。


"这样吧,小陈你辛苦送检一趟,路上也不停地摇,也就2分钟的路程,希望这回是个有效标本吧。"我嘱咐小陈。


最终的结果是患者的血标本送检成功。


尽管取样成功,但对于这次特殊的采血经历,我们有必要思考一下本次操作的过程。


患者的血液"黏糊糊"的其原因是血流速度慢?

血液黏稠度高?

血脂高?

和患者停阿斯匹林药物有关?

与患者自身肥胖有影响?

是否有其他循环系统疾病?

护士方面

有没有选择粗直有弹性的血管?


有没有检查采血管内有负压?


有没有按照要求采取剂量的血(2ml)?


有没有上下颠倒着轻轻摇晃,让抗凝剂和红细胞快速融合?


采血动作操作速度是否过慢?


采血的工具是否妥当?(采血针/注射器)


有没有做好沟通交流,以免引起护患矛盾?

不管什么原因,万幸第三次标本采集总算合格,我们也松了一口气。这个病人我们也将后续持续关注。


真是一次印象深刻的采血经历!


本案例中,特殊患者的采血经验值得借鉴,更值得注意的是,采血成功后,护士长对患者病情的探究,以及对护士操作过程的反思。唯有以此慎独的态度不断总结经验,才会促进护理科学的不断进步。


亲爱的读者,不知道您有没有什么特殊的采血经历呢?欢迎到留言区分享~


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