摘要：护理人的期待。2017年，安徽省发文确定护士处方权限，该省瞬间成为内地护理行业的改革“先锋”。同年，北京大学护理学院开启开业护士(NP)培养先河。这些都使护理人备受鼓舞。如今进展如何？在近日的“一带一路”国际护理研讨会上《高级护理实践与专科护理》专场，相关问题引发…

护理人的期待。2017年，安徽省发文确定护士处方权限，该省瞬间成为内地护理行业的改革“先锋”。同年，北京大学护理学院开启开业护士(NP)培养先河。这些都使护理人备受鼓舞。

如今进展如何？在近日的“一带一路”国际护理研讨会上《高级护理实践与专科护理》专场，相关问题引发业内人士的多角度探讨。

“中国护理发展，现在是最好的时候。”香港护理专科学院院长黄金月说，有一个不得不谈的问题就是“护士处方权”。她表示，在专科护士达到一定发展规模之时，赋予护士处方权，是多个发达国家及地区的成熟做法。

目前，英国、美国、芬兰、澳大利亚等22个国家和地区都开放了护士处方权，并有一定法律法规来保障和规范护士处方。黄金月介绍，实践证明，护士处方权可应用于轻微疾病，例如社区患者、姑息照护、疼痛管理等，并可降低医疗成本。

另一个重要契机是“护理成为一级学科”。北京大学护理学院院长尚少梅坦言，2011年护理刚被升级为一级学科，与临床医学、中医学、中药学平行的时候，自己并没有如今这么深刻的感受。如今看来，护理成为一级学科的这几年，为护理人才结构的改变起到了巨大推动作用。

“人才结构的改变，能够为我们为国家战略做出更多护理的贡献打下基础。”尚少梅说，护理行业也要抓住机遇。比如，“健康中国”行动的规划中，“全生命周期照顾理念”的提出，就是护理行业发展的契机。

2017年，安徽省曾开展护士下沉到社区服务中心，补充全科医生岗位空缺其中提到，在通过考核后，会为护士“发放”处方权。这一尝试被称为“破冰之举”。

此举旨在以城市医联体为载体，以高年资护士作为纽带，以老年人、孕产妇、婴幼儿3类人群，以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复4类疾病为工作重点落实分级诊疗，解决社区医疗资源紧缺问题。

安徽省医改办在其印发的《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》中提到：探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的处方权，在医师的指导下开具处方。

消息一出，业内瞩目。

在政策实施一年之后，一位参与试点的高年资护士曾做了一项研究，数据表明：高年资护士进社区方案实施后，高血压患者血压降到相应目标值的比例从10.67%提高到74.67%，高血压患者的自我管理能力得到明显改善；92.00%的签约居民对近6个月接受的社区卫生服务表示满意；方案实施后社区的门诊人次和门诊收入均增加。

她还发现，社区百姓在各种管路的更换与维护、压疮护理、居家和社区护理的需求很大。在疾病预防、筛查，慢病管理方面，护士能做的也有很多。

另一位同行在社区主要是负责孕婴人群的健康教育，上门护理服务，同时兼顾社区院感、护理质量。她的感受是，基层居民对孕婴方面的知识非常缺乏，社区卫生服务中心给予居民的健康指导远远不够。而很多基本的知识和护理技能，完全可以由护士传播给居民。

但一涉及处方权的尝试，她们却表示“很无奈”。

一位高年资护士告诉健康界，安徽省给予护士的处方权只是运动饮食康复处方，“这在医院原本就在护士职业权限之内。很多常规用药，处方权并没有真正对护士开放”。

她举例说，给婴儿测黄疸要找医生开化验单，开益生菌要找医生，孕妇化验小便要找医生……这样不仅使医疗流程变得复杂，对于增加患者对护士的依从性也不利。

她个人的见解是，对于很多常规用药，高年资护士甚至比医生还要清楚，“一定范围（排除病理类）的处方，护士完全可以开具”。

培养NP，或将成为护士职业权限通达到“拥有一定处方权”的一条路径。

2017年，北京大学护理学院作为试点，招收全国首批慢病管理高级执业护师方向硕士，开启了我国NP培养的先河。

NP（Nurse Practitioner）为在美国是高级实践护士（APN）的分支，除了具有预防疾病，促进、恢复健康和减轻疼痛这些职责外，在相关法律界定的范围内，NP还有诊断、处方、转诊建议的权限，不仅为患者提供直接的护理，还提供初级医疗保健。

在北大的试点中，核心课程“高级健康评估、高级病理生理、重症监护”也是国际上NP培养的核心课程。

NP的临床实践和一般的护理实习有所不同。北京大学护理学院一位NP在读学生介绍，工作中他们需要自己去管理病人，对病人进行整体性的评估照顾。从病人入院起，护士就要对他们进行定时的体格检查，做出疾病诊断，开具化验检查、治疗方案等，非常类似住院医的工作。

路径还有多漫长？

在护士处方权的实践上，各国也并非一蹴而就。

美国一向以护士就业领域宽著称。在美国，NP是一个医疗与护理结合的角色，可以在医生人力缺乏的时候，代替住院医师的职能。尤其在一些偏远或者医疗资源缺乏的地区，NP有效地帮助医生履行了部分对患者的健康照顾行为。

但这是经过近40年摸索的结果。跟很多新兴事物一样，NP刚开始发展时，受到来自各界护理组织、护理教育者、医生的抵制。因为在大家的认知中，NP是在跟医生“抢饭碗”。

但是在实际工作中，由于NP不但能够降低成本，而且与医生相比，可以花更多的时间与病人交流，并能给病人提供疾病预防咨询、健康教育等服务。因此，尽管对NP到底是“医生的助手”还是“从事高级护理实践的护士”这个问题一直存在争论。美国等发达国家对NP还是采取了接纳性的态度。

放眼世界各国，从20世纪下半叶开始，护理专业在发达国家进入加速发展阶段。不管在深度还是广度上，护理职能都有了很大的提升。尤其是20世纪60年代，NP角色开展以来，开始在欧美国家迅速发展，从其角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系，以及立法事宜等方面都日趋完善，对于护理事业的发展起到了巨大推动作用。不过，对于我国来说，NP的发展仍处在含苞待放的起步阶段。

可以预期的是，随着医疗改革的不断深化，老龄化社会的到来，护士的角色也将发生深刻转变，获得处方权也许将水到渠成。