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去甲肾上腺素用生理盐水给药,你怎么看?

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2023-02-07

摘要:很早以前就讨论过这个问题,简单点来讲,最明智的用药方法当然是参考药品说明书,而去甲肾上腺素的说明书白纸黑字写着:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。并没有提及可以用生理盐水,当然也没有说不能使用生理盐水。但包括笔者在内的很多医院、科室(笔者自…

很早以前就讨论过这个问题,简单点来讲,最明智的用药方法当然是参考药品说明书,而去甲肾上腺素的说明书白纸黑字写着:用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。并没有提及可以用生理盐水,当然也没有说不能使用生理盐水。


但包括笔者在内的很多医院、科室(笔者自己的小规模调查)都有在用着“NE+生理盐水”的做法,也有用“NE+5%葡萄糖注射液”的做法,而“去甲肾+5%葡萄糖氯化钠注射液”的相对较少。

到底NE能不能通过生理盐水给药呢?为什么说明书没有说可以使用,而临床上这么多人都在使用?

这不得不让笔者想起其他事情:氨溴索注射液(无论进口还是国产)的说明书并没有提及可以雾化吸入给药,而临床上却的确很多地方都在使用,而且据说疗效不错。

诸如此类的问题真的不少,临床实践中很多细节都被我们忽略,但细节往往都是很重要的。

争议


我们先来看看有哪些专著、哪些文献支持“NE+生理盐水(NS)”的做法。为了让文献更加真实可靠,笔者进行截图并标明页数,方便朋友们查阅。

1、第十七版《新编药物学》(2011版):去甲肾上腺素临用前稀释……可用1-2mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100ml内静脉滴注……

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2、协和内科住院医师手册(2008版):去甲肾上腺素(2mg/1ml),(体重kg×0.3)mg加NS至50ml/iv泵入。

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3、还有在处理急性上消化道出血时,常常是把去甲肾上腺素加入到生理盐水中使用。

但说明书确实是没有提及可以用生理盐水啊!

那有没有哪些材料不支持“NE+NS”的吗?

当然有。

1、中华人民共和国药典-临床用药须知(2000版、2005版):(去甲肾上腺素)用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠稀释后静滴(笔者注:并没有说不宜用氯化钠注射液)。这是比较老的药典,说法与说明书差不多。

2、中华人民共和国药典-临床用药须知(2010版):(去甲肾上腺素)宜使用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠而不宜使用氯化钠注射液稀释。这是较新的版本,它一改以往的语气,提出“宜使用……,而不宜用氯化钠注射液”,这恐怕是对氯化钠注射液最直接的宣判了。但其实药典的语气还是比较松的,只说“不宜”,没有说“禁忌”,也就是说,最好不要把去甲肾上腺素加入到氯化钠注射液来使用。至于为什么,它似乎没有说。

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定风波?



为什么会意见不一呢?我们可以尝试从药物本身性质的角度来解释。为什么有人认为不要把去甲肾上腺素加到生理盐水中使用呢?

八年制《药理学》(第二版):去甲肾上腺素在微酸溶液中较稳定。

五年制《药理学》(第七版):去甲肾上腺素化学性质不稳定,见光、遇热容易分解,在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效,在酸性溶液中较稳定,常用其重酒石酸盐。

教材应该是最权威的专著了,很可惜它们并没有对“去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药”这样的问题做个结论。只是对药物的本身性质做了描述,接下来该怎么做就看我们自己了。

正因为上述两本教材的描述,很多人说5%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化钠注射液都是偏酸的,所以适合作为NE的媒介。

但别忘了,《中华人民共和国药典》规定:0.9%氯化钠注射液的pH值范围是4.5-7,这也还是属于酸性的范畴嘛,按理来说并不会影响NE使用

临床上有人这样用,有人那样用,有些专著这样写,有些专著那样写,有时候还真让人眼花缭乱。

到底去甲肾上腺素能不能通过生理盐水给药,笔者不敢下决断,不敢贸然定这个风波。

但笔者所了解到的多个医院呼吸科、RICU、ICU那么多年来一直都在用生理盐水来配去甲肾上腺素,也没听说过出现什么异样。

当然,最安全的做法绝对是跟着说明书走!尤其是当我们身处这样的医疗环境当中。

最后,希望各位就这一问题在评论区留下你的看法。


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