骨科术后常见并发症有哪些呢？

（深静脉血栓Deep Vein Thrombosis ,DVT）

骨科大手术后VTE：可防、可控、可治

分级预防---基本预防

①操作规范

创伤性操作专业、温柔、精细尽量减少对组织和血管内膜造成损伤

②术中慎用止血带减少止血带使用时间  

③术后抬高患肢 促进血液循环下肢抬高20º~30º，膝关节屈膝15º，不要再腘窝或小腿下垫软枕，避免小腿深静脉回流受阻。

④指导术后早期功能锻炼

 麻醉未恢复时指导家属给予患者双下肢加压按摩，被动床上锻炼

 清醒后指导患者进行主动锻炼直腿抬高、股四头肌收缩锻炼、踝泵练习等                

⑤围手术期正确补液，避免血液黏度增加

⑥避免患肢进行穿刺

⑦进食高纤维易消化食物，保持大便通畅，避免因负压增高影响下肢静脉回流

分级预防---物理预防

①气压泵利用间歇加压下肢肢体使促进下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后长期卧床造成的静脉血栓

②与药物预防联合应用

③注意筛查关注患者身体情况，如患肢不能或不宜做物理治疗，可在健肢治疗预防。

分级预防---药物预防（抗凝药物）

普通肝素、低分子肝素、华法林等

深静脉血栓如何尽早辨别？

①术后深静脉血栓症状会出现肢体远端肿胀疼痛，直立行走时肿胀、疼痛加重，肢体皮温升高，皮肤颜色潮红，严重时发青、紫绀

③血栓脱落可能会导致肺栓塞，注意观察患者是否有胸闷、气短、胸痛咳痰带血等症状

如何观察？

①膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛可伴肉眼血尿

②全身症状：寒颤、发热

③尿道口可见分泌物

④尿液浑浊，尿中可见絮状物

预防：

①留置尿管时严格无菌操作，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入，避免尿道损伤。

②选择合适导尿管，粗细适宜，一般以14～16号硅胶尿管为佳。

③避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。

④每日清洁尿道口2次，每日更换引流袋能更好的控制尿路感染，根据患者病情减少留置尿管时间。

⑤尿管夹闭并定时开放，使膀胱有规律地得以膨胀和收缩，从而训练膀胱自主功能，白天2-4h放尿1次，夜间可延长至4-6h放尿1次，及时放空集尿袋内储存的尿液，集尿袋低于膀胱，防止逆流，预防感染。

⑥避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每天2000-3000ml。

评估患者：

根据患者不同的卧位观察骨突处和易受压部位。

了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红是否压之褪色，压红消退时间，水疱、破溃、感染。

了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍，意识状态

了解患者全身状态：高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。

对患者的压力性损伤分期进行判断：

1期压力性损伤：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑

2期压力性损伤：部分皮层缺失或出现水疱

3期压力性损伤：全皮层缺失（脂肪组织暴露）

4期压力性损伤：全层组织缺失（肌肉/骨骼暴露）

不可分期压力性损伤：皮肤全层或组织全层缺失（深度未知）

深部组织损伤期压力性损伤一深度未知

预防：

①对于长时间卧床、无法自行翻身的患者，至少每2小时协助其改变体位，尽量将患者安置于左右交替的30º侧卧位（可用体位支垫或枕头支撑背部），尽量避免90º侧卧位，因为此时接触面产生的压力最高。

②卧位时抬高床头抬高角度须小于30º，以免剪切力产生。须抬高床头大于30º时，先抬高床尾再抬高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力。

③搬动患者时避免拖、拉等，减少患者皮肤摩擦。

④保护皮肤保持皮肤清洁，对易出汗部位及时擦拭，对于失禁患者及时清洁皮肤，用力轻柔，避免损伤表皮。

⑤对于压力性损伤高危患者，除提供常规饮食外，还应该提供高蛋白口服营养制剂，补充营养。

⑥应用敷料预防压力性损伤，如泡沫敷料，水胶体敷料等需要符合患者个体情况进行敷料选择。

临床表现：

包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

危险因素需知晓：

患者因素：高龄、吸烟、酗酒、患有慢性肺部疾病

误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、意识障碍等

操作相关因素：侵入性操作、呼吸支持设备使用不当等

其它医源性因素：长期住院、不合理使用抗生素等

环境因素：通风不好、季节气候变化

预防及护理：

①口腔护理，保持患者口腔清洁，对于不能漱口患者给予口腔护理，减少口腔细菌

②协助患者排痰，保持患者呼吸通畅，定时为患者翻身叩背、鼓励患者进行有效咳嗽。方法：嘱患者深吸气，在呼气达到2/3时用力咳嗽，反复进行。使痰液进入气道，从而排出体外。

③鼓励患者早期下床活动

④指导患者呼吸功能锻炼，练习使用缩唇呼吸、腹式深呼吸，吹气球

 骨折术后并发症不容小视，提前预防，减轻患者痛苦，促进患者健康。