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手术室护士标本管理的一个失误,毁掉患者一个肾!

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2022-01-11

摘要:引以为鉴!


正确的标本管理需要有效的多学科团队沟通、尽可能防止精力分散,以减少发生差错的机会。手术室护士应遵循最佳标本管理实践,努力预防标本相关差错,避免造成如文中案例所致的患者身体和心理损害。


案例介绍


S女士是一位30岁已婚女性,有两个孩子。从十几岁起,S女士就被诊断为恶性黑色素瘤并接受相应治疗。在一次常规体检中,医生发现S女士左肾肿物。随后安排其进行左肾肿物针刺活检。

准备进行针刺活检的介入放射科医师告诉手术室护士,他希望患者在操作时采取左侧卧位。因为患者将采取左侧向下的体位,故护士猜测针刺活检将在右侧进行。基于这一猜测,护士在患者到达手术室之前完成了右侧针刺活检操作文件,包括标本申请单和盛放标本的容器标签。


然而,在S女士接受操作期间,护士发现医生在左侧进行活检,意识到自己犯了一个文件记录错误,但没有指出。后来,护士纠正了部分而非全部文件记录中的错误:恰恰忘记了纠正标本申请单和确认标本为右肾肿物针刺活检的标签中的错误。


病理科医生的报告中指出,标记为右肾的肿物活检结果可疑为癌。建议患者针对右肾切除术咨询外科医生意见。外科医生审阅了关于右肾针刺活检标本可疑特征的病理学报告,建议手术切除,于是S女士接受了右肾切除手术。


后来,病理学报告显示右肾正常。S女士及其家人都认为她战胜了癌症。然而,后来医生终于发现,患者最初诊断的可疑肿物位于左肾,并仍然存在。经活检确认左肾肿物为恶性后,外科医生切除了她的左肾。尽管S女士目前已摆脱癌症,但她面临的是透析治疗,直至找到肾源可以进行肾移植。


案例分析


从以上案例中,不难看出手术室护士在标本管理中的重要性。减少标本管理差错需要认真回顾以往差错、输入与标本管理流程有关的信息、认真排查可能导致差错的系统缺陷和故障,并对分析和纠正给予回应。护士应遵循最佳标本管理实践并尽最大努力预防标本相关差错。这些差错可能导致诊断不准确或不完整、需要进行额外操作,最重要的是可能导致患者的身体和心理伤害。


尽管处理不同类型标本的具体行动可能有所差异,但管理流程基本相同。遵循标本管理流程的每一步骤,可使围手术期患者和工作人员获益。例如,对冰冻切片标本的处理或保存可能与细胞学标本有所不同;但两种标本的管理流程基本相同。进行标本管理需要注意的内容包括:
 

需要通知的工作人员(如冰冻切片需要通知病理科医生)

 

标本收集和处理的要求(如在转出无菌区域前保持标本湿润)

 

转移方法(如使用无菌技术)

 

盛放要求(如容器大小)

 

防腐方法(如溶液类型)

 

转运需要(如工作人员是否准备就绪)

 

标本处置(如丢弃、交还患者)

 

要求的文件记录(如指出缝合标记的位置)


标本管理要点
 

完成早期评估可能有助于优化流程、提高效率、减少甚至预防与标本管理相关的差错。

 

确认标本位置以及从患者体内取出并送交病理学检查的组织、异物或身体部分的部位,可能有助于预防手术部位错误。

 

实施确定和核验收集标本位置的差错预防策略,可降低出现差错的风险

 

正确收集和处理手术标本有助于预防标本受损,而标本受损可能导致诊断不准确、诊断不完整或需要进行额外操作,甚至不必要的手术。

 

以保持标本完整性的方式将标本由无菌区域转出,可减少损坏标本的可能性。

 

采取具有防护性且安全的方式盛放标本,可预防医务人员暴露于血液、体液或其他可能具有传染性的物质,并可能有助于预防标本损坏、标本丢失及医务人员的暴露。

 

在盛放标本的容器上张贴标签告知患者和标本信息,有助于预防对标本、标本边界或其他信息(如缝合标记的位置)的错误认定。

 

在盛放标本的容器上张贴标签说明防腐剂和生物危害信息,有助于预防处理盛放标本工作人员的暴露或损伤。

 

转运标本时对患者信息进行保密,可预防个人健康信息泄露[1,6]。

 

依照机构或医疗卫生组织的政策和规程正确记录与标本管理相关的护理活动,并以符合监管和评审机构要求的方式提供可靠数据。


看图说话
 

图片


上面是一张与标本管理有关的图片。通过这张图,为大家介绍手术室标本管理中常见的一些错误,你能看出来图中有哪些差错吗?
这张标本护理和处理图的错误在于:

(A) 架子上盛放标本的容器无标签;(B) 标本容器正在漏水;(C) 将乳腺活检标本置于吸水手术巾上,标本正在发生脱水;(D) 乳腺活检标本未于1 小时内固定;(E)脐疝囊标本正从无菌区域坠落。
在查看完“这张图错在哪里?”中的标本管理相关错误后,请将以下策略牢记于心:
 

除患者和标本身份等标签中必须包含的信息外,还必须在标签上标注防腐剂和生物危害信息。

 

标本容器必须防泄漏且耐穿刺。

 

暴露于空气可能使组织脱水。干燥表面可能与组织发生粘附,当标本从干燥表面移走时,可能导致切除边缘部分丢失。

 

应以保留标本分子和基因标志物的方式处理乳腺癌标本。固定延迟可能降低生物标志物识别癌症的能力。

 

认真监管必须保留于无菌区域的标本,可减少标本丢失或受损的可能性

 

尽快将标本移出无菌区域,可减少标本丢失或受损的可能性。


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