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病房管理碰到“固执”病人,护士怎么办?

来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2021-09-30

摘要:还能怎么办?


某医院五一前夕,一天凌晨6点多,有个90多岁的患者自己去上卫生间,如厕时跌倒了。


患者有护工,但护工当时去打热水去了,老爷子非常固执,尿频,一夜起身无数次。护士们交代再三,要他不要起床上厕所,用尿壶就行。


但固执的老爷子把护理人员的话当做“耳旁风”,结果这次老爷子跌倒了。患者跌倒,结果老爷子所有的儿女都来了。住院那么久,难得见患者家属有零星的人来,这下好了,全来了。


患者6点多跌倒,8点多打电话给家属,期间科里一直在处理,那天值班医生是主任医师,患者跌倒后,查看病人,说不需要做检查,只要观察就行。患者头部有外伤,伤口约25px,有出血,皮肤消毒剂消毒后纱布覆盖。


8点多患者家属到齐,管床医生说要去做检查,头颅CT没问题,髋部有隐性骨裂。请骨外科会诊,说无须手术,慢慢就会长好的。但患者家属不肯出院,说什么时候长好什么时候出院。


患者家属还把护工骂的狗血淋头,护工一直忍气吞声。中午,家属说护工11点多出去吃饭跑了,一直没回来,电话也没人接。


正好护士长下午在科室休息,把护士长硬生生拖出来,一群家属冲着护士长喊,嗓门大的要吃人!


值班人员悄悄打了保卫科电话,执勤安保刚一上来,家属更加激动,上来就推搡起安保,护士长一个很温和的人,势单力薄的,直接淹没在群情激奋的家属群里……一直吵吵闹闹到下午3点多,才被人劝散,真是觉得无可奈何。


/ 讨论 /


跌倒坠床事件是医院里很常见的护理不良事件,这样的事,看似简单,但事情的结局往往出乎人们的预料,就会发酵成上述案例中的这样。


患者90多岁,尿频尿急,请的护工,生活不能完全自理,还固执,遵医行为差,是需要床旁协助的危重患者,属高危风险跌倒患者,跌倒的时间为跌倒高发时间段……对于这样的高危患者,我们首先要扪心自问,按照《预防住院患者跌倒/坠床事件管理制度》,患者的入院宣教做好了吗?跌倒评分为几分?防跌倒护理措施宣教了吗?宣教后有无本人或是直系亲属的亲笔签名?患者本人或是家属签过字之后能否对防跌倒护理措施掌握,最好能否复述出来?这样固执且遵医行为差的老爷子,告诉家属必须留亲人在旁陪伴了吗?这个需要亲人陪伴的必要性也是必须让患者家属知晓的,不能以工作忙作为借口,这样的情况请护工照顾还是存在纠纷隐患的。


患者跌倒后,头部已经有了外伤,即便很微小,医生还是应该建议去做检查的,而不是凭经验说没事就没事,而且还是90岁的老年人,把该查的都查了,结果没事就好,等家属来了也好有凭据,说已经尽力去处理了,也检查了,而不是等家属闹事的时候提出来要做什么什么检查,这样医方的主动立场会变得很被动,且更让家属有话说。


早晨6点多跌倒,刚好是晨间护理和抽取早标本的时间段,护士会非常忙,但是,护士再忙,巡视也要到位,若不能顾全局,那么特殊的患者也做到心中有数,快速查看一下。


如果上边提到的这些都做到位了,家属即使想闹,也是没有底气的,而不是理直气壮的找医护人员的麻烦。


/ 对策 /


1、建立健全预防管理体系


落实护理安全检查措施,建立护理部—护士长-责任护士三级监控组织管理体系,责任护士对患者正确评估,制定实施安全护理计划,每班做好交接,护士长每日督查、护理部随机督查措施落实情况。并将检查的问题及时反馈,不断完善防范措施,使护理安全管理工作做到层层把关、环环相扣,从组织形式上确保护理安全工作有效运行。


2、实施跌倒/坠床管理流程


制定意外事件风险评估表,评估表的项目包括:患者的年龄、意识状态、活动状态、感觉、认知、合作程度、视觉、药物因素,是否需要协助及消瘦等。患者在入院时针对上述内容由责任护士进行仔细评估,进行量化评分,评分≥ 4分筛选为高危跌倒/坠床患者,填写患者意外风险评估表,经护士长审核上报护理部,并制订安全护理计划。各班护士根据患者病情的变化,可随时评估填写。


3、加强患者/家属健康教育


患者入院后通过评分评估为高危跌倒患者,向高危人群及其家属讲授跌倒的不良后果及预防措施。以及跌倒时怎样呼救,指导患者行走时抓好扶手,卧床时上好护栏,下床活动时穿合适的鞋子,变换体位时要慢,生活起居要做到“3个30s”。即醒后30s再起床,起床后30s再站立,站立后30s再行走。嘱咐家属要引起重视,共同做好防跌倒处置,将风险降到最低。


4、实施不良事件报告制度


患者一旦发生坠床或跌倒,护士长应立即汇报科护士长,同时填写护理不良事件报告表,报表内容包括跌倒/坠床具体经过、原因、事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施等。科护士长详细了解具体情况,及时组织科内人员进行讨论,制定整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反馈表,记录事件发生的具体时间、地点、情形、危险因素、环境因素、采取的措施和以后要注意的问题等内容提交护理部。护理部每季度组织一次讨论,查找原因,总结经验,对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施,预防和减少事件发生。鼓励主动报告,坚持非处罚性主动报告的原则,无处罚原则可以促进护理不良事件的良性转归,根据发生事件的性质,对非主观原因引起且无不良后果不予处理,目的在于查找根源,寻找预防和杜绝事件的最佳方法。


5、采取三级护理管理模式


提高护理人员对护理安全重要性的认识,使其能自觉认真对住院病人进行评估,对跌倒/坠床的高危患者及时采取积极有效的措施,如加用床栏,床头挂防跌倒/坠床警示牌,保持地面干燥等,可有效减少跌倒/坠床事件发生。加强服务内涵,强调服务内涵,强调以人为本,增加主动服务意识,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决患者需要。通过全程动态管理,有效降低不良事件的发生率,提高护理服务质量。


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