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医生该当院长是非常大的误解

www.nursesky.com 更新时间:2013-4-6 12:43:04  点击:
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文章摘要:“打一个比方,如果拿餐饮业来比方,医生当院长相当于大厨开餐厅。不是说你炒菜炒的好你就能把餐饮业搞好。这是完全两个不同的概念。但是医院行业的专业性,全国的老百姓都默认了,医生该当院长。其实是非常大的误解,中国的医疗行业两万家的医院迫切需要专业化的管理人员介入,也就是餐饮业不能由大厨来管,迫切要求和呼吁职业化的各行各业的管理人才进入到这个产业。”——房志武


    2013年4月2日,2013上海医疗保健旅游大会在上海市光大会展中心召开,国务院医改专家委员会委员、JCI中国区总干事房志武教授发表题为“中国医改新政及医院评价体系建设”的大会演讲。以下为部分演讲内容:

 

  今天我首先从医改说起,和中国的整个医院评价体系的建设,和JCI的认证做一个梳理和结合。

 

  首先我先提一下中国医改,我们到底在做一些什么?大家也知道,从两年前,我有荣幸的机会,参加了国内医改委员会,有机会和国内医改专家们交流,因为我在美国工作了十七八年,经常会被问到,中美两国的医改到底有什么样的差别?美国也反复在讲医改的事情。经常被问到,中美两国的医改到底有什么样的差别?

 

  我后来就打了这样一个比方。大家可以在十八大前的《人民日报》的报道上看到,如果我们把美国的医改比做一个拥挤的公共汽车上在讨论还能不能再挤上三千万的乘客的问题。如果他们争论这个问题,那么中国医改做的工作,远远要复杂和艰巨得多,首先我们国家下了巨大决心,确定所有人都要上车,我们不是讨论三千万人上不上车,我们是14亿人所有人都必须上车。这是国家全民保障制度的本质。当然美国的医改你上了车就会有卧铺,很舒服很好的保障水平。中国你上了车,也可能很多人,有的人有卧铺,但是大部分人只有坐票,甚至绝大多数新农合和城镇医保只能站着,就是保障水平有非常大的差距。

 

  但不管怎么样,国家下决心走全民保障。这是我国和美国的医改基本不一样。

 

  上了车怎么办?我们国家的医改其实任务非常艰巨,我们最主要研究的首先车就不够,都上车,车就不够,没有那么多的医院,就鼓励社会资本办医,鼓励大家加入高端、中端甚至国家出了几千亿的资金投入基层卫生建设,国家在花资本修车、修路。而且我们的改革还要修加油站,你光有车光有路不行,没有加油站怎么行就是闵行的改革,药品供应链模式的改革,实际上就相当于交通系统的加油站的改革,你光有车和路也不行,国家非常复杂,当然我们司机也不够,我们的售票员也不够,这些就跟美国有巨大的产品,美国经常闹护士荒,中国的护士毕业了还经常找不着工作,这个巨大的差距是真相吗?不是。我在美国医疗系统工作这么多年,经常有人问我中国护士过剩,能不能运一些到美国去,我说真正中国的护士总数一算,美国每一百居民里有一个护士,中国是一千人里有一个护士,我们才是缺十倍的短缺。实际上人力资源就业人员非常短缺,我们的医改真的是任重而道远,工作非常多。

 

  然后我就不展开讨论医改大的方向。我先说说我国医疗行业的现状。随着我国现在在医疗设备和很多设施建设上并不落后于国际先进水平,但实际上,我们国家的产业结构,也就是说医院医疗保险,药品流通体制,相互关系、管理水平,这些方面只相当于美国八十年代的情况,我并不是说美国的现状就是先进,我是说相当于他们八十年代的情况,也就是医、药物、保险、这三大保险之间的逻辑关系,这个问题我不展开论述,但中国正好处在一个高速发展的阶段,因为我们现在建立非常先进的信息化建设和设备的水平上。

 

  中国医改保基本、强基层的概念。大家都了解它的基础,国家在上海和北京的大城市,大家对于医改的成果感受还不够深,但实际上在基层,在农村,真正实现了从无到有的突破,我国医疗在新医改过去三年中,消耗了,各级政府总的花费几千亿,甚至有的统计是说加起来接近万亿的花销。

 

  最后一个社会办医跟大家的关系比较紧密,十二五医改方向里面,明确指出国家希望在各城市在十二五结束期间能够让社会资本办医的比例达到20%,这是床位数来说,有的已经30、40%,这是机构,机构小、医院小。早晨我听到庄秘书长跟大家分享了,中国医院按床位来说民营医院只占12%的比例。希望在十二五剩下的三年期间,国家的十二五规划希望是再加上一倍,达到20%,这是各省市的十二五的规划目标。

 

  中国医改确实是世界性难题,分享的这张图是药品供应模式改革。药品供应改革模式的一个逻辑,可以说军事推演图,根据上面的八个主要问题,我们如果在一些关键环节做出改革的措施,会引动整个产业的变化,包括业务结构新的模式的诞生和旧的模式的消失,会触动整个的利益连的工作。真的是世界性难题,比美国和很多的欧洲国家面临的医改困难很多。

 

  希望大家给予医改更多的耐心和支持,但也要有信心。

 

  三年新医改的成果,我简单说,我自己的归纳分了四个板块,医院、药品、保险和信息化建设。信息化建设是最明显的,从数据,从纸上搬到电脑,又从单机搬到服务器上,未来的发展,应该是在智能化应用,数据挖掘,大数据管理的时代,应该很快到来。基本药物制度方面我就不多说了。基层社区的建设,实际上是给国家未来的改革特别是老慢改革打下了非常良好的基础。

 

  这张图我会稍微花点时间多讲一下,这是我为国家医改办写的关于医改的简单的总结图,这是代表个人观点,实际上对中国医改做了一个阶段性的分解,横轴是年龄,从左到右,从儿童到老年人,纵轴是医疗费用,红黄绿,代表了问题的紧迫性,红色就是红灯,已经到了最危险的时刻,必须解决,黄灯是马上会出现问题,绿灯是稍微可以下一步来处理的。

 

  红灯的部分就是保基本,这个是过去大家也就是说在所有年龄段,不分年龄段,所有的基本医疗的费用部分,是国家在过去三年的新医改里头最关注的,也是未来四年医改里面国家仍然投入重量的资金,仍然是几千亿的投入,不断做保障的投入。也是早晨大家都分享了,在保障问题上,国家的公立医院应该承担什么样的工作,这部分是国家公立医院最大的一个压力和任务。

 

  黄色的部分是年龄较大的,老年与慢性病保障问题,这部分的费用其实是将来中国要急剧增高的一部分费用。黄色的面积非常大,而且是中国特色的一个问题。中国大家也都知道,中国有举世无双,人类历史上从未有过的计划生育政策,计划生育政策导致我们很多人口的年龄结构的倒挂和很多医疗保障的压力问题,实际上也是严重的社会挑战。这个问题为什么在这里反复强调这个问题也是我们国家无法学习世界先进经验的问题,因为我们改革的法宝,很多的法宝是学习世界先进经验,有了问题看看美国怎么做的,欧洲怎么做,但是怎么应对计划生育国策带来的严重问题,这个世界上其他国家谁也交不了我们,这也是我们国家独有的碰到的难题,这个问题就会带来了这张幻灯片上黄色的慢性病、老年病这方面的费用急剧增高在未来二十年间。这部分的问题怎么解决,由谁来解决,是由公立医院来解决,还是社会资本,还是由各种各样的民营机构还是社会保险的介入是非常非常大的挑战,这也是国家医改在未来几年内所要重点关注的问题之一。当然我也希望,在医疗旅游这和今天的大会主题,医疗旅游也是非常相关的,经常讲养老、保健,所有的话题其实都跟未来在中国急剧增高的老年慢性病保障问题,息息相关。这部分的社会需求,医疗需求是会爆发性增长。这当然也跟中国的环境污染还有一些促进因素就是环境污染问题。我就不多说了。这个PM2.5,前几天我还跟长沙美国驻华大使骆家辉说到这个问题,PM2.5一点点的增高,一定会带来越来越多的慢性病的增高,这个没有任何的侥幸,是直接相关的,中国的环境问题,空气污染问题不解决,马上就带来很严重的社会问题。

 

  中国的医改现在面临着一个急剧的挑战是我们怎么来解决,今天时间关系,我就只分享关于公立医院改革的职业化管理的难题,也就是跟JCI国际认证的关系。

 

  大家都知道,医改李克强总理也多次强调医改已进入深水区,尤其公立医院的改革已经进入深水区,深水区我个人解读两个意思,第一个摸水摸不着了,水太深。第二个在深水区不会游泳就会被淹死了,优胜劣汰。

 

  公立医院改革往哪里走,今天早晨的庄秘书长的分享跟我的观点很接近,是不是还应该有第三种业态,我们的观点不同支点,职业化管理医院,哪怕无法解决营利性、公立性,或者各种产权,我们要加强建设就是医院的管理水平,医院的职业化管理水平。我为什么要强调职业化呢?在大家都知道,但是全国的人民和老百姓和领导都知道的一个现实,但是大家都默默的接受着一个现实就是中国的医院的管理,实际上是很业余的,我坦率说,因为我是中国医生出身,我也在中国当过医院的院长,我也在美国当过医院的院长,我很坦白地做一个自我批评,中国医院现在的管理是非常不职业化的。为什么这样说呢?

 

  我经常在国务院讨论医改的时候,我做一个自己的批评,我打一个比方,如果拿餐饮业来比方,医生当院长相当于大厨开餐厅。不是说你炒菜炒的好你就能把餐饮业搞好。这是完全两个不同的概念。但是医院行业的专业性,全国的老百姓都默认了,医生该当院长。其实是非常大的误解,中国的医疗行业两万家的医院迫切需要专业化的管理人员介入,也就是餐饮业不能由大厨来管,迫切要求和呼吁职业化的各行各业的管理人才进入到这个产业,当然目前大部分是医生们来管,我们怎么样让医生们职业化的管理能力,尽量加强对医疗机构职业化评价体系的介入,给国内的医生出身的院长提供一个职业化管理框架。

 

  打一个比方,怎么给他们这些,大厨们,菜炒的很好,想开餐厅的时候怎么开?给他们一个Menu,基本的管理框架就好开,比如说开麦当劳就好开一点,这个是麦当劳的基本操作规范你就照着开就可以,你如果想有个性还可以开肯德基,你想搞饮料为主还可以开星巴克,总比完全变着花样搞一个很有特色的医院容易得多。标准化的流程和管理规范是中国医院将来中国把加强医院管理质量和管理水平的重点方向。

 

  国际上从哪里找到这样的标准化的规范和体系呢?我们比较重要的,在国际上目前最权威的就是美国的JCI认证体系,并不是因为我是JCI中国区总干事的身份,因为JCI这个是我的兼任的职务,我更重要是在国务院负责推进中国医院评价体系改革方案的建设和设计。我们提出了在中国力争推进白千万规划,这是我们课题的规划,只是一个学术上的观点。争取在未来三到五年间,在国家实现三个层面的改革,百院达到国际化,一千加医院实现标准化,万院达到规范化。国际化很好理解,标准化和规范化的区别在哪里?简单来说就是个性问题。规范化允许你保持个性,但是标准化最好不要有个性。星巴克、麦当劳最好开的一模一样,不要太多的变化,基本操作,医院该是什么样就是什么样,很多的医院尽量标准化的工作流程,没有条件做到这么规范和标准的情况下,实现基本的规范,也就是非常非常基础的涉及到病人的基本质量和医院的安全问题,我们需要解决。也就是我在基层医院看到ICU里面放着盆景,这是好主意,不管是护士还是护士长,出于好意放点盆景想把ICU打扮的漂亮一点,我们希望规范化的改革和非常细节的操作的简单化,让大家不要犯这种最基本的错误。

 

  我就不花更多的时间讲了,马上大家都很想享用午餐了,JCI它不是一个单纯的认证机构,它在国际上现在是认证,在美国JCI是一个烦人的事,90%的医院都要通过联合委员会的认证,它就像是一个税务局一样老来查我很烦。但在国际上已经被当成一个金标准,反而是大家学习职业化医院管理,培养医院内部管理人才的一个资源。我在这里唯一想跟大家传达的一个信息就是说,大家不要把JCI光当做一个医院认证标准来看,不管你们医院是不是想通过国际认证来得到海外保险公司的认可,来提高拿到高端的医疗资源,我希望更多是从JCI认证体系里面,吸收到现代医院标准化管理的框架,通过JCI的上千条标准,几千个指标,对你们内部的医院的工作人员,医生、护士尤其是医院管理人员进行标准化的培养和教育。我们JCI在中国也希望有这样一个总的发展战略。

 

  最后说一下,我也很高兴的是,通过过去几年的努力,在中国JCI也已经得到了很多的认可,卫生部也逐步将JCI很多标准,融入了三级二级医院的评级中间,包括实际的三级二级的评审里面也开始使用了,很多工作大家都可以涉及到,这也是跟JCI同样的工作方法。

 

  去年六月份,国务院医改办的领导们也组织了国务院一个考察团到JCI进行了访问,做了很多交流。今年我们也希望再跟国家共同来一起介入推同中国医院评价体系的建设。

 

  最后说一句,质量是做正确的事情。安全是用正确的途径去做。这是我们JCI的理念,也是希望这是中国医院评价体系建设的大家共同的理念。

 

 

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