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〔关键词〕肺结核   咯血   护理
〔摘要〕
    大咯血是肺结核病最常见的临床症状之一。如果护理全面，发现及时，就能取得较满意的效果。否则，就容易发生各种并发症，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，这在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。

护理

1： 咯血窒息的有关因素
    （1）肺内病变广泛空洞形成，肺组织受损血管破裂，致大咯血刺激气管痉挛及变形，使血不易咯出阻塞气管而窒息。（2）体质衰弱、咳嗽无力，血液积聚，血块阻塞气管而窒息。（3）精神紧张有血不敢咯，反射性地引起喉痉挛而窒息。（4）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；(5) 一次性大量出血来不及咳出。（6）合并症的存在，如肺心病、哮喘、胸膜肥厚等对呼吸功能及排痰能力均有影响，亦是诱发窒息的重要因素。

2：咯血所致的心理变化
    患者咯血窒息易造成心理上的紧张、恐慌、乏氧、烦躁不安等症状，病人对突然咯血缺乏心理适应，顾虑重重，使机体难以承受内外环境改变的刺激，在治疗中病情继续加重、患者恐惧不安，对治疗缺乏耐心和信心，表现急躁和粗暴等。

3：一般护理
    保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，减少活动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。不可屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息的发生。一旦患者出现胸闷，憋气，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安等窒息征象，应立即采取取头低足高位使血液尽量排出，必要时可行机械吸引，并做好建立人工呼吸道的准备。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物。同时，因患者卧床休息，应注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。

4：心理护理
    肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，特别是在初次咯血和大量咯血的患者，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。另外，当病人反复咯血精神压力大，对治疗失去信心，出现烦躁抵触现象，此时是做好心理护理的恰当时机，护士应有高度的同情心和责任心，对病人忍让，关心、主动与其交谈，安慰和体贴患者，使其消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。要想搞好心理护理，首先要从尊重理解做起，并做好家属的工作，使家属配合治疗，这样才能真正做好病人的心理护理，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

5：治疗护理
    肺结核合并大咯血不仅有结核播散的危险，而且还有因窒息甚至死亡的可能，所以对于肺结核的咯血要有高度的警惕，结核病人在咯血开始时，往往出现一些典型的共同症状，即胸痛、胸闷、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味道，出血的部位发热，继而出现大咯血，这时，要准备好治疗抢救的一切应急措施，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。并告诉病人应注意的事项，咯血时要全身放松，不要恐慌，有血即尽量咯出，防止呼吸道阻塞。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，并遵医嘱给药，给药过程中注意观察患者面色、尿量、血压及有无不反应发生，观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。

6：小结
    在护理咯血的患者时，首先应提高护理人员的观察和抢救窒息的能力；同时向患者和家属解释病情，让患者消除恐惧、焦虑心理，积极配合，指导患者和家属具备一些防止窒息的相关知识和自护能力。在抢救咯血窒息病人时，医护人员要做到情绪稳定，相互配合，技术熟练同时要向病人讲清有关疾病的知识及治疗护理措施，消除病人顾虑和恐惧，增强抗病的能力及康复的心理动机，克服依赖的心理、主动地做好医患的配合。