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[关键词]气管切开    护理

[摘要]

    气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸。下面主要介绍一下气管切开后病人病情相对平稳时管道的护理。
1：建立舒适的环境
将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2：吸痰时的注意事项
（1） 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，吸引压力（成人）不超过80～120mmHg，吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2，减少对气管壁的损伤。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能。
（2） 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
（3） 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插，一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次给予100％氧气吸入1～2min再吸引，以免发生低氧血症，
（4） 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
（5） 对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合液）气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。
3：加强湿化
气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。可以使用生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。
4：预防局部感染
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换，更换时伤口处用碘伏消毒，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。每日给病人口腔护理2次，保持口腔清洁。
    由于大部分气切患者都有发音障碍，所以对于清醒的患者，更要要关心体贴，给予精神安慰，对其讲解气管切开的必要性，以取得配合。为预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可用约束带固定双手。
    总之，气管切开的病人关键是预防感染，及时吸痰，只要专心细致的护理就可以缩短拔管的时间，降低气管感染、溃疡等并发症的发生。