医保普及课

　　上周，《新京报·健康公社》联合搜狐健康频道特别推出“北京医保了解和使用情况调查”。截至6月23日上午11时，共有4067人参与，留下了4000多条对医保的各种疑问，并表达了对医保“爱恨交加”的矛盾态度。

　　25-39岁的青年人对医保最“糊涂”

　　在对医保内容的了解方面，25-39岁的青年人最“糊涂”。在调查中，超过75%的人已加入医保，但在“去医院看病，你动用过你的医保吗？”问题中，超过55%的人“没用过，药费全自己担着了”；20%以上者“不知道怎么用”，也就是说近7成人没享受过医保的好处。此外，还有一半以上的人对医保内容“一知半解”，而23.7%的人“一无所知”。

　　此外，在我们的网络调查和记者的随机访问中发现，京漂一族对医保的了解更“贫瘠”，造成了很多本来可以享受的权利“闲置”。而对于医保基本知识没掌握清楚，也会直接影响他们对新政策的理解。这种现象所导致的结果，一方面是不少人认为现行政策无从享受；另一方面众多人游离医保之外，增加个人看病的经济压力。

　　看病时“闲置”医保，形成恶性循环

　　对此，业内长期从事社会保险委托代缴业务的专家方先生认为，这些人对医保不甚了解的原因主要有三方面：

　　首先，他们普遍比较年轻，身体正处于人生中最健康的状态，还感受不到医保的重要性；

　　其次，他们的维权意识不够，多数人处于事业的上升期，宁愿把更多的注意力放在个人发展上，而忽略了对个人健康权利的维护；

　　第三，北京医保政策中的起付线太高，虽然目前大额医疗互助起付线已从2000元减到1800元，但在一般的门(急)诊中，很多人无法享受到它的好处，这也很容易导致恶性循环：不能享受就不去关注，越不了解越无从享受。

　　- 扫盲区

　　个人账户

　　个人缴纳2%全部划入

　　每个月，基本医疗保险经办机构会按规定把一笔钱注入存折(北京银行等)———也就是医疗保险个人账户。据北京市劳动和社会保障局工作人员介绍，存折里的利息按同期居民活期存款利率计算，但国家不收取这个账户中存款的利息税。参保人员只能从这个账户往外取钱，而不能往里存钱。

　　那个人账户里的钱从何而来呢？

　　首先职工个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户，单位缴费的9%基本医疗保险划入个人账户的比例，是依据参保人员的年龄划分的：不满35周岁的职工，按本人月缴费工资基数的0.8%划入；35周岁以上、不满45周岁的职工，按本人月缴费工资基数的1%划入；45周岁以上的职工，按本人月缴费工资基数的2%划入；不满70周岁的退休人员，按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入；70周岁以上的退休人员，按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户。

　　提醒：个人账户里的钱可用来支付门(急)诊的医疗费用、到定点零售药店购药费用，“基本医疗保险统筹基金起付标准”以下的医疗费用以及超过“基本医疗保险统筹基金起付标准按比例”应当由个人负担的医疗费用。

　　缴费比例

　　上一年平均月工资的2%+3块

　　北京市劳动和社会保障局工作人员：目前北京市医保参保人每月缴费基数为“本人上一年月平均工资的2%+3块”。如果是今年刚到北京工作的外地人员，则以本年度第一个月工资作为平均工资。如果在某些情况下无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

　　职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。而企业基本医疗保险缴费基数为全部职工缴费工资基数之和的9%，而大额医疗互助按职工上一年月平均工资总额的1%缴纳。

　　手册使用

　　看病、住院必须带上医保手册

　　普仁医院医保办副主任赵东梅：医保患者到医院急诊、门诊看病，必须出示《北京市医疗保险手册》。急诊、门诊所产生的医疗费用需要当场用现金结算。如果在自然年度内门诊费用累计超过限额1800元，超出部分费用纳入大额医疗互助报销范围，由用人单位汇总到所在参保区县医保中心报销。

　　参保人员住院时，医疗机构查询参保人员所在单位当期是否按时足额缴纳医保费，如果单位按时足额缴费，参保人员只须缴纳自付部分的预交金，办理住院手续，出院时个人自费和自付的医疗费用应由参保人员现金支付，其他费用由医疗机构垫付，向医保中心申报结算。但办理入院手续时未带《手册》，须全额缴付押金，如果能在入院后24小时内将《手册》交到医院仍可按医保结算，否则出院结算时须全额缴费。住院时《手册》交由医院保管，办完出院手续并结清费用后归还。

　　提醒：大额医疗互助报销时，参保者要妥善保存医院出具的收据、医生处方、药品明细单等。

　　医院选择

　　定点医院+A类医疗机构+专科医院+医保内中医院

　　广安门医院医保办梁红：参保人员可根据个人需要，在单位和住所附近的基本医疗保险定点机构范围内，选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须有一家一级定点医疗机构或定点社区卫生服务站。

　　提醒：实际就医中，并非只有4家定点医院可报销。

　　首先，急诊可在全市任何一家医保定点机构就医；

　　其次，还可选择属于基本医保定点机构的中医医院；

　　第三，北京市A类医疗机构，目前包括同仁医院、宣武医院、友谊医院、北大第一医院、北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医研究院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京市石景山医院共18家，都可接受参保者就医；

　　第四，也可选择北京市各个专科医院就医，包括阜外心血管医院、北京市妇产医院、北京市口腔医院、北京市肿瘤医院等100多家。

　　费用报销

　　社区看病门诊可报销70%

　　北京市劳动和社会保障局工作人员：目前大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为1800元，不到1800元由参保人员从个人账户中支付。超过起付线则由大额医疗费用互助资金支付50%，个人负担50%.在职职工在社区卫生服务机构发生的门诊医疗费，报销比例提至70%.

　　在住院费用方面：

　　基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算，报销标准和选择医院有关，其中三级医院(如三甲、三乙等)为：起付线至3万元的部分，统筹基金支付85%，个人支付15%；3万-4万元，由统筹基金支付90%，个人支付10%；4万-7万元，统筹基金支付95%，个人支付5%；7万-17万元部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；17万元以上部分，个人全额。

　　老年大病医保患者：报销标准为，起付线至7万元，大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；7万元(包括门诊特病费用)以上部分，个人支付100%.

　　学生儿童大病医保患者：报销标准为，起付线至17万元，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%；17万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%.

　　注：“基本医保”患者及“老年大病医保”患者：第一次住院的起付线为1300元；第二次及以后住院，每次的起付线为650元：“学生儿童大病医保”患者每次住院起付线均为650元。