观察是一种有目的的使用感官去收集资料的方法。而护理观察则是运用护理手段，经过护理人员的视觉、听觉、嗅觉及触觉，收集有关病人状况的信息的过程。观察能力是护理学生进入临床必须首先具备的基本技能，因为护士通过观察收集到的病人资料，即可以作为护士本人指定整体护理计划的依据，也可以作为临床医生诊断和治疗的参考。从这个角度讲，应当重视护理专业学生的观察能力的培养。在护理教学实践中，我们感到观察是护理学内容、概念和技术中比较难以掌握的技术，因此也是教学中的难点。结合几年来的教学经验与体会，我们就在教学中如何培养护理学生的观察能力提出以下几点技巧，供同行参考。

　　1　注重培养学生的观察能力

　　与护理课程中体格检查等内容相比，护理观察显得更为抽象和广泛。学生们一般都比较准确地检查出病人生理上的变化，但对护理观察技能的掌握则不尽如人意。这大概是因为体检采用了具体的系统的教学方式，而一般观察技巧的内容涉及多系统，往往不能采取这种培训方法。

　　在护理观察技巧的教学中，护理教师应当注意教会学生如下内容：一名护生在走进病房时应当注意观察什么？重点观察什么？如何才能知道他们观察到的内容是否重要？他们的观察方式是否得当？是否把每一个重要的事情都注意到了？

　　掌握观察的技巧必须经过学习和实践，而不是光凭教师的课堂教学就能掌握的。所以护理教师必须在观察技巧的教学方式上投入更多的精力，并且多为学生提供实践这些技巧的机会。

　　2　 教学方法及技巧

　　2.1　在课堂教学中采用的方法

　　在教室和护理技能实验室中，我们尝试用下列方法培养学生的观察能力：

　　2.1.1　给学生放映一段描述病人情况的幻灯片或录像，其中穿插一个或多个专业问题和异常表现。每个幻灯或录像只放映几秒，然后请学生列出主要的问题和其他观察所见。最后在下课前再放映一遍幻灯或录像，让学生自己评估自己的观察能力。

　　2.1.2　放映有关观察技巧的教学电影，加深学生对护理工作中进行专业观察的印象。如呕吐物的量、颜色和性质等。

　　2.1.3　让学生蒙上眼睛，请他们判断气味（如大蒜）、质地（如海绵和橡皮）、声音（如大理石的摩擦声）或味道（如茶）。这项练习可以让学生认识到，观察应当动用所有的感觉器官，才能达到全面的观察。

　　2.1.4　在角色扮演的教学中，可布置几个学生故意在自己的穿着上制造一些变化，如反穿裙子或穿两只不同式样的鞋子。在这个小教学单元完成后，请这些同学恢复正常，请其他同学列出并讨论他们的观察所见。

　　2.1.5　放映有关护士进行模拟家访的录像，请学生们记下观察所见，随后进行讨论。这种活动还可以使学生对家访有一个初步的印象，减少学生对家访的焦虑不安，使他们在真正家访时能够放松。相反，如果有压力则会降低学生的观察能力。

　　2.2　临床实践中观察能力的培养

　　在学生们学习一些常用的观察技巧之后，代教教师可以通过以下几种手段提高学生们在临床工作中的观察能力：

　　2.2.1　步入病房时，先要大致地浏览整个病房。看看病人、探视者及病房的设备，如床、家具、地板、窗等。一般这些观察应当在几秒钟之内完成。

　　2.2.2　观察的过程应遵循从一般到特殊的原则。观察病人的卧位后，注意看一下病人的面部表情，如果看到病人有静脉输液管或引流管时，应当仔细检查一下管道是否通畅。

　　2.2.3　将观察到的细节默记在脑中，以便出病房后记录在本上。有些学生出于习惯和方便直接在病房内记录观察到的东西，这时要注意提醒学生尽量到病房外做详细的笔记为好。

　　2.2.4　为方便以后整理笔记，有条件的话应当在离开病房后尽快用口述的方式把观察到的有关病人的情况记录到录音磁带上。

　　2.2.5　运用各种感觉器官，包括常用的望、触、嗅、听，甚至在某些情况下还要尝一下。如看一看病人的体位、皮肤的颜色，听一听呼吸或心脏是否有杂音，触摸病人的皮肤以了解病人皮肤的温度，嗅一嗅是否有异味：如呼吸的气味或尿液是否有异味，品尝一点食物以检查是否有盐等。

　　2.2.6　如果有时间，立即写下主要的观察所见。例如，对泌尿手术后的病人，记下导管中尿液的颜色和排尿时间；或者记下敷料上引流物的颜色和量，以便今后比较和记录。

　　2.2.7　观察中要尽可能注意病人特异性的表现。有些指标，如焦虑、紧张和压力感都是无法直接看见的；同样的现象，对不同的观察者，不同的场景下，可能有不同的解释。跺脚、咬指甲、皱眉头确是特异性的表现。

  　2.2.8　由代教教师检查一下学生的观察结果是否正确。例如，经常给学生确认一下轻度黄疸的胆汁引流物和正常胆汁引流物的颜色和量。

　　2.2.9　对特殊病人的观察，应当准备一个简便的项目单，最好把这个单子作为护理计划的一部分。特定时间对特定病人的重要观察要有特别的记录。

　　2.2.10　为检查观察结果的可靠性，可以对同一对象进行多次观察，比较不同时间里是否有变化。进入临床区域的首要任务就是立即观察，应当注意病人的一般表现、生命体征、敷料、引流及其他重要的情况。随后做出计划，每隔一定时间（如半小时、1小时）观察一下可能出现问题的地方（如子宫切除术后病人阴道引流物），以便及时发现重要的变化。

　　3　结　语

　　为了做出正确的临床判断，从而为病人提供高质量的整体身心护理，护校学生确实应当学习详细观察病人，观察病人的环境的技巧。目前的教学体系对这一基本技能的强调还很不够。学生很少能得到如何观察、观察什么的专门训练。作为补救措施，护理的日常教学中应当有意识地教给学生观察的技巧，并且要求他们在临床实践中多多练习这些技巧，从而培养和增强其临床观察能力，提高护理服务的质量。（李小寒　中国医科大学护理系）