随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求护士“以病人为中心”，从生理、心理、社会和文化多维角度护理患者。通过与患者进行有效的沟通可以了解患者的真实感受和内心体验，是实施整体护理的重要前提。但精神病患者由于思维、注意、记忆、情感、意志和行为等精神活动异常，导致护士在与患者沟通过程中存在很大困难，难以进行有效的沟通。如果护士不能恰当地运用沟通技巧，就很难与精神患者进行有效的沟通，就不能顺利地运用护理程序，对患者进行整体护理，从而影响护理的依从性和服务质量。

　　1  影响因素

　　1.1  倾听不充分  护士与患者沟通过程中最重要的是倾听，通过倾听了解患者的困难、忧虑和希望，从而有针对性地与患者进行沟通。但许多护士由于缺乏对倾听重要性的认识，在与患者沟通时注意力不集中，或心不在焉，东张西望，使患者对护士产生不信任而影响沟通。

　　1.2  缺乏耐心  由于精神病患者思维活动异常，谈话时经常偏离主题，而且沟通速度慢，护士因此缺乏与患者继续沟通的耐心，而表现出不耐烦，从而影响沟通。

　　1.3  缺乏同情心  精神病患者的许多症状是患者的内心体验，如果得不到护士的同情和理解，患者可能会因为不能表达自己的内心苦恼而产生不安和抵触情绪。一个护士如被患者视为缺乏同情心，就不会得到患者的很好配合，这不仅影响疾病治疗的依从性，而且直接影响护士与患者之间的沟通。

　　1.4  不适当的保证  患者有时可能向护士提出一些要求、希望或保证，如果护士给予患者不能实现的承诺。一旦患者发现护士的承诺不能兑现，则会对护士产生不信任，以后护士的讲话，患者就不会重视［1］，从而影响有效沟通。

　　1.5  不良情绪  在沟通过程中，如果护患双方有一方情绪处于焦虑、烦躁、愤怒、悲伤、抑郁等情况，都会影响沟通的效果。

　　2  采取对策

　　2.1  耐心倾听  以专注的表情，非常投入地倾听患者讲话是护患沟通的良好开端，没有耐心地倾听就不会取得患者的信任，患者就不会把自己的心理感受说出来。倾听既体现了对患者的理解和尊重，也意味着护士愿意站在患者的角度思考问题。由于精神病患者思维活动异常，常常使沟通速度变慢，此时护士不得在患者面前表现出丝毫不满或不耐烦，而应耐心地倾听。倾听时要善于从患者的言辞、语调、手势和表情尽可能多地捕捉信息，理解患者的真实情感，体验患者的真实心声［2］。

　　2.2  善于启发、引导患者  护士在与患者沟通时要善于表达自己对患者的关心和理解，注意发现患者感兴趣的话题，启发引导患者说出来。精神病患者由于思维活动异常，在沟通时常常偏离主题或思路停顿，应给予适当的启发和引导。如与忧郁、情绪消极的患者沟通时，应以热情、鼓励的话语，引导患者回忆其以前的成绩。如与精神衰退或思维迟缓的患者沟通，应耐心地重复主题，启发引导患者按主题思路进行沟通。

　　2.3  注意沟通的速度  护士在与精神病患者沟通时，要根据患者的反应快慢，决定沟通的速度。特别对思维迟缓的患者，更要有耐心，如果催促患者会将患者考虑一半的问题打乱，使患者重新思考，从而浪费时间。

　　2.4  重视非语言性沟通  在护患沟通过程中，患者的非语言性行为包含了丰富的信息，有助于护士了解患者的真实感受和内心体验。同时，护士的非语言性行为也能给患者提供丰富的信息。如护士庄重的仪表会给患者一种信任感，而恰当的动作、手势则给患者一种亲切感。在与患者沟通时要认真倾听，保持合适的距离和舒适的姿势，保持目光的接触，点头或微笑，不要有分心的举止，从而赢得患者的信任。

　　精神科护理的独特性是特别重视和患者的沟通，因为精神病患者一般说来呈现较多的心理问题和内心体验，以及精神症状的干扰，更需要护士掌握沟通的原则，灵活运用沟通技巧，与患者进行有效沟通，才能达到了解患者心理状态和需要的目的，从而满足患者的合理需求，提高护理质量，以实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目的。

　　【参考文献】

　　1  李小麟，张树森.精神病护理学.成都：四川大学出版社，2002，54.

　　2  李洁，杨晓媛，何晓英，等.语言交流在健康教育中的作用.护士进修杂志，2003，18（7）：647.

　　（编辑：周  蕊）

　　作者单位： 678000 云南保山，保山市精神病医院