【摘要】  探讨小儿上呼吸道感染致高热的护理方法。本文对98例患儿分别进行物理或（和）药物降温的护理，预防和治疗高热惊厥的护理，常规基础护理。提示对小儿上呼吸道感染致高热的护理非常重要，应引起医务工作者的高度重视。

　　【关键词】  小儿；上呼吸道感染；高热；护理
   
　　急性上呼吸道感染是最常见的疾病，大多数由病毒引起，也可由细菌引起，轻者仅有呼吸道症状，重者伴有发热，甚至高热。凡体温超过正常范围称发热，凡肛温超过39℃为高热［1］。对待小儿高热重在护理，如果处理不及时，可引起高热惊厥。现将2005年1～12月共98例小儿上呼吸道感染致高热的护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组有高热症状的急性上呼吸道感染的患儿98例，均符合《诸福棠实用儿科学》第6版的诊断标准［2］。男57例，女41例，年龄5个月～5岁。医务人员对患儿进行系统全面的护理。

　　2  护理方法及体会

　　2.1  降温治疗与护理

　　2.1.1  病情观察  发热是许多疾病都可以表现出来的症状，有的患儿虽然高热，但精神状态好，玩耍如常，属轻型；有的患儿腋窝、额头等处很热，但手足冰凉，这样的患儿易发生高热惊厥。

　　2.1.2  根据病情选择适当的降温措施  对高热的患儿，要使其绝对静卧，避免一切不必要的刺激。当体温超过39℃，应行头部降温，体温超过39.5℃时应行全身降温。具体方法如下：（1）保持室内环境安静，温度适中为20℃～24℃，通风良好，每日通风换气4次。因为降室温可增加辐射散热，使产热与散热趋向平衡，达到退热的目的。（2）额部冷敷，用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部。若能放上几块小冰块疗效更佳。降头温可减轻脑组织充血，促进散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。（3）酒精擦浴。因为酒精是挥发性液体，在皮肤上蒸发时吸收和带走大量的热，又因酒精可刺激皮肤血管扩张，所以散热能力很强［3］。用30%～50%酒精用小毛巾蘸湿，擦小儿的四肢，在其手心、颈部、腋窝和大腿根部（腹股沟处）要多停留一会，因为这些部位为大血管走行处，便于散热。足部应注意保暖，忌擦后颈及前胸、腹部，因为这些部位对冷刺激敏感，可引起不良反应。擦时酒精温度控制在41℃～43℃［4］。其原理是乙醇温度高于皮肤温度2℃～3℃，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗带走大量的热，因而使效果更加明显，而且由于乙醇的温度与患儿皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适，也不会因患儿哭闹增加产热。（4）也可浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处。（5）采用温水浴，水温比患儿体温低1℃，应用清水盆浴时间要求较短，操作者要动作敏捷，适用于温暖和炎热的季节或者室温在22℃～24℃的任何季节。（6）如上述物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温。一般肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法简便有效，适用于5个月～1岁左右患儿。每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以内即可降低体温。②口服百服宁（对乙酸氨基酚口服液），适用于1～5岁患儿。＜2岁口服百服宁2.5ml，2～3岁5ml，4～5岁7.5ml，体温上升可重复使用，服用时间间隔≤4h。
在退热过程中，严密观察体温变化，高热每1～2h测量体温1次，并注意观察有无易激惹现象，以防惊厥发生。退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可。可取退热措施后，30min复测体温1次，同时观察有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，以便及时处理。一般而言，使用物理降温方法较药物降温安全，毒副作用小。只要能够使体温降至38℃以下，就可避免惊厥的发生。

　　2.2  预防和治疗高热惊厥的护理  对有可能发生惊厥的患儿（如曾有高热惊厥史者），要加强巡视，严密观察或有专人护理。患儿床边设置防护床档。备好急救物品（如纱布包裹的压舌板、开口器等）和药品（各类止惊药物），以便随时急救处理，按医嘱给予降温措施。一旦发生小儿惊厥，应保持呼吸道通畅，立即将患儿置于平卧位，并去掉枕头，将小儿头偏向一侧，解开衣被，及时去除口腔分泌物，防止抽搐时发生窒息。由于小儿惊厥时，可能咬破唇舌，因而需在小儿上下唇之间垫入裹有纱布的压舌板。可应用药物止惊，地西泮为首选药物，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg），小婴儿一次剂量不超过5mg，缓慢静注（1～2mg/min），5～10min内生效，但作用短暂，必要时15min后重复，也可保留灌肠，同样有效。因肌注吸收不好。亦可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，最大量≤10ml，加等量生理盐水保留灌肠，作用较快。必要时30～60min后重复，也可口服。及时给予吸氧，氧流量为0.5～1.5L/min，无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷两穴。经上述处理，患儿症状可很快好转。

　　2.3  常规基础护理  发热时营养物质和水分的消耗都增加，而消化功能又受到影响［1］，应给予营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，以增加机体免疫力和补充分解代谢的消耗；多饮水，避免脱水，必要时静脉输液以补充水分和电解质；还要注意预防并发症；加强口腔护理，用生理盐水轻拭口腔；加强皮肤护理，及时擦干汗液，更换内衣，防止受凉；小儿嗜睡时，注意变换小儿体位，并经常按摩背部、臀部，促进血液循环。

　　3  讨论

　　小儿上呼吸道感染致高热处理得当，会很快好转。若不及时处理，可致高热惊厥及脑部损害，有时可并发中耳炎、咽后壁脓肿、急性肾小球肾炎等。因此，对小儿呼吸道感染致高热的护理尤为重要，应引起医务工作者的高度重视。

　　【参考文献】

　　1  梅国建.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，37-38.

　　2  吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1132.

　　3  张彩云.幼儿高热采用不同物理降温效果比较.护理研究，2003，17（3）：280.

　　4  李子萍.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果观察.护理学杂志，2005，20（15）：31.

　　（编辑：朱兆耘）

　　作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院