【摘要】  目的  探讨小儿胸外科护士临床教学方法。方法  根据临床带教计划，分3个阶段进行教学，选择2002年新护士12名，比较课前课后的教学效果。全部测试数据输入SPSS 11.5软件进行分析。结果  课后测试成绩明显优于课前成绩（均P<0.01）。结论  培养新护士具有良好的职业态度，在教学过程中依赖师生的密切配合，在护理操作中依靠反复练习、规范技术，不断进行抢救演练。因人施教是发挥学生主动性的关键。

　　【关键词】  护士；临床教学；护理；模式
   
　　Exploration the clinical teaching way for pediatric cardiovascular nurse

　　GU Xiao-rong,HE Ping-ping,FU Li-juan,et al.

　　Department of Pediatric Cardiovascular Surgery,Shanghai Children Medical Center,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200127,China

　　【Abstract】  Objective  To discuss the outcome of a set of clinical teaching way for pediatric cardiovascular nurses.Methods   According to clinical teaching plan,we choosed 12 new nurses to teach in 3 stages in 2002,and compared the results before and after teaching.Results  We found the grade is higher after teaching than before teaching（P<0.01）.Conclusion  To train a good attitude for nursing,teaching should be based on the communication between teacher and student.Nursing manipulation should depend on repeated training,a criterion and playact of resuscitation.The key of exerting the go-aheadism of students is teaching for everybody.

　　【Key words】  nurse;clinical teaching;nursing;mode

　　目前，以人的健康为中心、以护理程序为框架的新型护理模式的实践，使护理工作的职能、范围得到扩展，护士的自身价值得以体现。因此，护士的知识与能力将面临考验，护理教育也同样面临挑战。每年新护士从学校毕业，来到医院这一大家庭，这是他们走向社会的重要转折点。小儿胸外科专业性特别强，怎样使他们尽快适应新的环境，把在学校学到的理论知识运用在临床实践中，实现从学生到临床专业护士的角色转变，具备临床专业护士的素质。针对这一问题，我科对新护士教学进行了一些探索，初步形成一套适合本科室特点的教学体系，现介绍如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  2002年共有12名新护士，年龄19～22岁，均为女性；学历：9名中专，2名大专，1名本科。

　　1.2  方法  根据带教计划分3个阶段进行教学安排：第一阶段（第1个月）新护士熟悉工作环境，了解规章制度、法律法规、工作制度、职责和流程；第二阶段（第2～3个月），新护士担任协助护士，在带教老师的指导下，与责任护士共同管理8例病人，书写完整的护理病例；第三阶段（第4～9个月），在带教老师的督导下，进行翻班，全面运用护理程序对病人进行整体护理。现以先天性心脏病（简称：先心病）为例介绍如下，见表1。

　　表1  临床教育计划（略）

　　1.3  统计学方法  上课前、后进行测试，全部测试数据输入SPSS 11.5软件进行分析。

　　2  结果

　　见表2、表3。

　　表2  各项理论成绩比较  （略）

　　注：P<0.01，成绩差异有非常显著性

　　表3  各项操作成绩比较  （略）

　　注：P<0.01，成绩差异有非常显著性

　　3  讨论

　　3.1  培养新护士具有良好的职业态度  加强临床护理教学中的法律知识。请专业律师讲解相关法律知识和医疗事故处理条例，进行案例分析。增强护士的执业责任感和法律意识，使之自觉执行各项规章制度，时刻规范自己的言行，既保护病人的合法权益，也保护自身的合法权益不受侵犯。规范岗前培训，根据小儿胸外科的特点，确定培养护士具有能独立运用专科知识分析问题、判断问题、解决问题的能力。

　　3.2  带教过程中的学习依赖于师生的密切配合  每周固定一个下午进行理论或操作上课，课中带教老师预先布置下一次课堂内容，由新护士根据下堂课的题目，用1周的时间通过各种有效手段如书籍、网络、各种文献资料等进行准备。上课前，带教老师进行课前测试，了解学生掌握的知识点，在此过程中发现问题，并在随后的课堂中重点讲解。然后，由教师具体通过模型、文本、图片、多媒体讲解知识，课堂中随机抽查学生回答问题，对学生回答不完善的地方加以补充和总结。坚持启发式和以问题为基础的教学法，对学生提出的问题不直接回答，而是启发学生积极地去思考，充分发挥新护士的主体作用［1］。课后进行课堂效果评价的测试。通过表2可以看出：课后测试比课前成绩有明显的提高，说明学生已理解本次课堂内容的涵义。

　　3.3  护理操作依靠反复练习，规范技术  前测了解学生的护理操作的用物准备、操作过程、无菌技术、受伤观念等，在以后的课堂操作演示中重点说明。上课时，教师进行完整操作示范，同时向学生解释每个步骤的要点。如吸痰术，前测时发现学生戴手套只保护了自身，带着无菌手套去接触其他物品。在教学过程中，重点讲解手套的双重保护作用、保持手套无菌性的重要性、吸痰的抽吸技术等。这时的技能只处于短时的记忆时段，接着要求一名学生回复示范，对刚才看到的技能进行初步的模仿，学生往往存在错误之处，这时让学生们回忆、讨论以促进思考。对操作的反复练习，有利于对操作的熟练掌握和完善，使他们体会到动手练习的重要性。通过表3可以看出，课后测试比课前成绩有明显的提高，说明学生已基本掌握了本次课堂的操作技术。

　　3.4  带教过程中要进行抢救演练  带教老师要善于把临床环境与教学内容、教学形式等有机结合起来，利用环境的有利因素增进教学效果。操作并示范科室正处于备用状态下的各类抢救仪器，简述科室正在开展的先进的诊疗方法。在第三阶段期间，进行对缺氧发作和窒息病人抢救的演练，用摄像机将整个演练过程摄录，反复播放，让学生了解抢救原则和过程［2］。临床工作中，经常会遇到要抢救危重病人的情况，在不影响抢救的前提下，带教老师不能放过这个机会，有意识地安排学生在旁观察或配合抢救。抢救结束后立即让学生回忆整个抢救过程，并对整个过程进行讲解讨论，及时分析抢救过程中存在的问题，培养护士在复杂多变的急救情况下，思路清晰、沉着应对、团结协作，提高年轻护士临床实践能力［3］。

　　3.5  因人施教是发挥学生主动性的关键  学生起点不同，需要量体裁衣，带教老师应帮助她们扬长避短。规范的临床带教能提升整体护理的工作水平，营造一种好学的氛围，提高本科室护士的理论水平。对动手能力强的护士以“导”为主；对动手能力差的护士以“教”为主［4］。带教的过程是教学相长的过程，使带教老师对知识温故而知新，对学生而言是吸收知识和自我提高的过程。在整个教学过程中，带教老师应严格考核，保证质量［5］。

　　4  小结

　　现代的临床教学，教师要注意培养学生内在、自发的护理职业情感，才能更好地稳定护理队伍，提高护理队伍人才质量。转变教育思想、革新教育观念、树立培养创新精神和实践能力的教育观念，才能培养一支具有素质较高、技能熟练、精神饱满的年轻后备军。

　　【参考文献】

　　1  Keilly DE,Derman MH.Clinical teaching in nursing education,2nd ed. Norwack,1992,120-390.

　　2  周红.护理临床教学改革的探讨.护士进修杂志,2004，19（3）：239.

　　3  毛红娟，李海燕，叶宝丽，等.对护理本科生临床护理教学组织与实施的体会.解放军护理杂志，2004，22（3）：84-85.

　　4  姜安丽，李树贞.护理教育学.上海：第二军医大学出版社，2000，48.

　　5  李秀莲.目标教学在护理临床带教中的应用.邯郸医学高等专科学校学报，2004，17（3）：204-205.

　　（编辑：周  蕊）

　　作者单位： 200127 上海，上海交通大学附属新华医院 上海儿童医学中心胸外科