【关键词】  自发性气胸

　　【摘要】  目的  探讨自发性气胸胸腔镜不同方法处理肺大疱的护理配合要点。方法  对65例自发性气胸患者实施电视胸腔镜手术的护理体会进行总结。结果  59例手术成功，5例漏气，1例复发。结论  自发性气胸患者实施电视胸腔镜手术，要求手术室护士熟练掌握仪器的功能、原理及操作规程以保障手术顺利完成，并熟悉设备保养，延长仪器使用寿命。

　　【关键词】  自发性气胸；电视胸腔镜；肺大疱
   
　　近年来，自发性气胸电视胸腔镜治疗因其创伤小、恢复快被广泛应用，但对肺大疱的处理方法不相同，如Endo-GIA、圈套结扎+肺大疱切除、单纯全套结扎、钛夹钳夹及各种方法的胸膜固定等方法。我院1998年10月～2005年6月共对65例自发性气胸患者实施电视胸腔镜手术，取得了良好的治疗效果，现将手术护理配合体会总结如下。

　　1  临床资料

　　对我院1998年10月～2005年6月共65例自发性气胸患者实行电视胸腔镜手术，所有患者均为男性，年龄21～68岁，平均37.8岁。其中原发性气胸57例，继发性气胸8例。

　　2  护理

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  心理护理  手术室护士手术前1天深入病房，做自我介绍，对患者进行宣教，并将拍成的手术室图片给患者看，告诉他们将在哪一间手术室做手术，使他们熟悉环境；并向患者提供相关手术信息及心理上的支持。对手术过程、麻醉及有关注意事项给予详细介绍，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生［1］。

　　2.1.2  手术间的准备  手术要在较大的房间进行，调节手术间的温度和湿度，准备90°侧卧位的体位垫。

　　2.1.3  器械物品的准备 除常规器械外，准备胸腔镜器械、分离钳、无损伤钳、剪刀、持针器、电凝钩、30°镜子、各种型号（5mm、10mm）曲卡、电凝线、钉创钳等。术前将器械分别行浸泡或环氧乙烷消毒。术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，包括冷光源、摄像机及镜头、显示器，使其处于准备状态。

　　2.2  手术配合要点  （1）患者进入手术室后，建立静脉通路。全麻成功后，放置90°侧卧位。高频电刀电极板放在肌肉丰厚、毛发稀少的小腿后侧，调节功率值。（2）常规消毒皮肤后，铺无菌单，取出消毒好的胸腔镜器械，用生理盐水彻底冲洗、擦干，将拆卸的部件安装，完成台上台下各导线的连接。（3）置穿刺曲卡患侧腋中线第7肋间开一12mm切口置观察镜，乳晕下及腋后线第5肋间各开一12mm×5mm切口，直视下置入操作钳，关闭患侧气管通气，胸腔内注入CO2，使肺萎陷。探查胸腔分离粘连显露肺大疱。①肺大疱处理方法：Endo-GIA处理切除肺大疱，连续缝合创面15例，其中原发性气胸11例，继发性气胸4例。圈套结扎+肺大疱切除26例，均为原发性气胸。单纯圈套结孔16例，原发性气胸13例，继发性气胸3例。钛夹钳夹5例，未查到3例。②胸膜腔处理：原发性气胸57例，9例治疗50%高渗葡萄糖液擦胸膜，2例治疗局部滑石粉涂抹，继发性气胸8例，6例采用滑石粉喷洒。

　　2.3  术后护理  （1）患者离开手术室前，检查患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及胸腔闭式引流的水柱波动情况，向病房护士介绍手术过程、输液情况及病情。术后3天内进行随视，观察患者恢复情况，并对其进行宣教。（2）手术完毕，器械护士首先卸下镜头清洗、擦干，仔细检查有无损伤，确保无损坏，放在特定的盒子内扣好盖子。各种导线擦洗干净，理顺盘在盒内。清理时特别注意要将操作部、弯曲部、连接交界阀瓣卸下，用软毛刷分别刷洗、擦净、吹干、放入固定的盒内［2］，由专人保管。

　　3  结果

　　59例手术成功，5例漏气，复发1例。平均手术时间为55min（40～110min），平均术中出血量为50～100ml，置胸管时间为2～6天，平均3.5天，胸腔引流量平均120ml（80～250ml）。术后3个月复查CT，无异常。

　　4  体会

　　目前对于自发性气胸的外科治疗都采用电视胸腔镜技术，其患者创伤比传统开胸手术创伤小、恢复快，手术后并发症明显减少。Dumont等［3］认为自发性气胸是胸腔镜手术的最佳适应证。但是，手术后仍有一部分患者存在持续漏气，甚至复发。

　　器械消毒一般选用对器械损伤小的环氧乙烷消毒。如果接台手术可采用2%戊二醛浸泡45min，用时一定要用生理盐水彻底冲洗，擦干后使用，以防刺激组织。

　　制定严格的检查管理制度，如设备放置于专用手术间的固定位置，由专人管理，定期检查，训练稳、准、快的专业操作技能，有效提高护理配合质量，但由于该仪器价格昂贵、易折、易坏。因此，手术室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则、消毒灭菌方法和维护技巧，使现代护理技术与现代外科技术保持同步。

　　【参考文献】

　　1  周锡芳，杨菊芳.外科围术期护理进展.国外医学・护理学分册，1999，18（1）：9.

　　2  朱慧，朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学・护理学分册，2000，20（1）：33.

　　3  Dumont P,Diemont F,Massard G,et al.Does a theracopic approaon for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress.Eur J Cardiothoral Surg,1997,11（1）:27-31.

　　（编辑：刘  俊）

　　作者单位： 215300 江苏昆山，昆山市中医医院