【关键词】  鼻咽癌

　　鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段，放射治疗技术的提高，使得患者的生存期明显延长。但放射治疗也会给患者带来许多的不良反应，如照射区皮肤的损伤、骨髓的抑制、鼻出血等。因此，放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。我院2004年2月1日～2005年10月31日共收治29例鼻咽癌患者，通过良好的放疗及精心护理，均收到了满意的效果。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　收集2004年2月1日～2005年10月31日在我科治疗的共29例鼻咽癌患者，男19例，女10例，男女之比1.9∶1；年龄34～62岁，平均48岁。均采用瑞典医科达公司电子直线加速器照射，共采用面颈联合野及下颈锁骨上野，每周5次，每次2Gy,6MV-X线，DT36Gy后，再分野照射，铅挡或MLC挡脑干与脊髓，用9MeV电子线照射后颈淋巴结区，鼻咽部70～76Gy，上颈淋巴结引流区60～70Gy，下颈淋巴结引流区50～60Gy。29例患者，放疗24例，放疗+化疗5例。

　　2  护理

　　2.1  心理护理  多数患者较熟悉化疗，但对放疗却缺乏正确的认识，护理人员应耐心认真地接待患者，向患者简明扼要地介绍有关放疗知识。病区走廊内、黑板报都可以张贴有关放疗宣传知识，通俗易懂，图文并茂，每周1次地向患者宣读有关疾病的手册，耐心地解答患者及家属提出的问题。在开始放疗前，陪同患者去放疗机房参观，并告诉患者不可以在机房久留的缘故。同时，护理工作中应观察患者的情绪反应，洞察不利于治疗的因素，及时处理。用亲切的话语、微笑的表情、熟练的技术操作和扎实的理论知识建立良好的护患关系，赢得患者及家属的信任，帮助患者建立战胜疾病的信心。

　　2.2  照射区皮肤的护理  29例患者均采用面罩固定法，这样既可以避免在头面部画线，影响美观，增加患者的心理负担，又可以固定体位，提高照射时摆位的准确性。但照射区在患者的头面部，随着照射时间的深入，照射区皮肤均出现了不同程度的损伤，直接地暴露使某些患者出现了自卑心理，护理人员首先应做好患者的疏导工作，告诉患者一定程度的损伤属正常现象，放疗结束后一段时间大多可恢复，同时应做好皮肤的护理。首先选择全棉柔软的内衣，最好无领子，因其吸水性强且可减少对颈部的摩擦；外出时可戴宽边帽或撑遮阳伞，以避免阳光下直射。患者应剪除指甲，以防止搔抓皮肤，照射野禁用碱性肥皂及其他碘酒、酒精等刺激性的消毒剂。有些患者要保护好放疗标记，不要用胶布粘贴标记线。皮肤损伤分Ⅳ度：Ⅰ度损伤皮肤轻度萎缩，色素沉着，放疗结束扑消毒滑石粉或樟脑粉止痒［1］，也可使用比亚芬软膏；Ⅱ度和Ⅲ度皮肤损伤均有局部皮肤片状及明显萎缩，中重度毛细血管扩张现象；Ⅳ度皮肤损伤即出现溃疡，皮肤有水疱，涂硼酸，局部糜烂、破溃敷予抗生素治疗，给予清疮换药，必要时停止放疗。

　　2.3  口腔护理  随着照射剂量的增加可出现口腔黏膜不同程度的改变，因此首先做好预防工作，患者应使用软牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以减少龋齿的发生，照射前拔除龋齿，摘掉义齿，减少口腔黏膜损伤的发生，饭后多漱口，可使用朵贝尔液、淡盐开水、口泰漱口，苏打水漱口每日3次可防止真菌感染，要注意饮食卫生，单独使用餐具。注意患者口腔黏膜的变化，有无糜烂、充血、片状白膜斑等，根据pH值，针对性地使用药液，加强口腔护理，每日2～3次，同时可使用中成药西瓜霜、锡类散、双料喉风散等，保护口腔黏膜，消炎止痛，必要时静滴抗生素，补充营养液，短程应用皮质类固醇激素，可促进溃疡愈合。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。

　　2.4  放射性中耳炎及鼻眼的护理  放射治疗中要注意耳、鼻、眼的护理，注意放疗局部的清洁，可提高放疗效果。生理盐水冲洗鼻咽腔1～2次，鼻腔干燥可使用无菌石蜡油湿润［2］或薄荷油，并要注意有无鼻出血，少量出血局部用麻黄素，科内应备各种止血药、鼻咽填塞止血包，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。耳朵和眼睛可用抗生素，如氧氟沙星滴耳、滴眼液。

　　2.5  饮食与营养的护理  放疗期间患者应多饮水，可用金银花、菊花、西洋参泡茶，每日3000ml，特别是合并同步化疗使用铂类药物，以增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，减轻放疗反应。多吃高蛋白质、高维生素、低脂食物及应季水果，少量多餐，注意色香味，禁烟酒、辛辣刺激性及过冷、热、硬食物。患者咽下疼痛时，可用1%普鲁卡因100ml+VitB12+庆大霉素+地塞米松饭前含服，也可用新鲜鸡蛋清含服，口腔有黏膜反应及味觉改变时，吃软食或流食，饮料可用吸管。

　　2.6  口腔功能锻炼  放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能锻炼，如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2～3min，或练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节。

　　【参考文献】

　　1  殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射学治疗.北京：中国协和医科大学出版社，2000，1110.

　　2  张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，152-154.

　　（编辑：丁剑辉）

　　作者单位： 213003 江苏常州，常州市第一人民医院放疗科