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摘要 1995～1999年，对12例驼背患者行驼背楔形截骨矫形术。结果：术后畸形矫正35～65°，身高增加10～25 cm，双眼能平视。护理要点：①术前做好心理护理；检查血常规、血沉及心、肺、肝、肾功能；备皮、备血；指导患者进行肺功能锻炼及床上大小便训练。②术后患者平卧24 h后行轴位翻身至身体与床面呈45°位置，每2 h翻身1次；动态观察生命体征、引流液情况、脊髓压迫症状、肠系膜上动脉压迫综合征症状等；术后2 d指导患者进行功能锻炼。
关键词 驼背 矫形手术 护理
Key words humpback orthopedics operation nursing care
驼背是指脊柱向后凸起而形成的脊柱拱形弯曲，影响患者的身高、体形，双眼不能平视，给日常生活带来诸多不便。重者可致胸廓变形，压迫心、肺，造成心、肺功能不全，甚至因脊髓受压而导致截瘫。手术矫形是唯一有效的治疗方法。我科1995～1999年对12例驼背患者进行矫形手术，取得满意效果。现将手术前后的护理报告如下。
1 临床资料
本组12例，均为男性，年龄27～42岁，平均33岁。因强直性脊柱炎致驼背9例，Scheuermann氏病致驼背2例，胸椎结核致驼背1例，病程4～7年。Cobbs角度为55～90°，最大弯曲度在胸腰段者10例，在胸段者2例。12例双眼均不能平视，其中合并心、肺功能不全2例，压迫脊髓致不全截瘫1例。
11例经椎弓根、椎体后路楔形截骨矫正，Dicks钉内固定术；1例行椎板减压自体髂骨植骨融合术。
术后患者畸形矫正35～65°，平均50°；身高增加10～25 cm；双眼能平视。住院15～25 d，11例能垂直坐起，心肺功能正常；1例不全截瘫患者脊髓症状未好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 了解手术适应证及禁忌证：驼背楔形截骨是我国近年来开展的新技术，严格掌握其手术的适应证及禁忌证，才能保证手术的顺利进行及获得满意的治疗效果。禁忌证有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸形Cobbs角＞40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发［1］。
2.1.2 心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，我们主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。
2.1.3 做好各项检查：①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量＞75%，残气/肺总量＜35%，第一秒钟最大呼气流速＞75%［2］。本组10例肺功能检测正常，2例肺功能轻度损害。②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。
2.1.4 功能训练：①对2例肺功能不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7 d，肺功能恢复正常。②患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，12例患者术后均能适应床上排便，无1例留置导尿。
2.1.5 术前准备：备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1 d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1 200～2 000 ml。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。 根据患者脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24 h后开始翻身，每2 h 1次。操作方法，2名护士分别站在病床两侧，嘱患者屈膝，双手抱胸，一护士将手置于患者肩胛部及臀部，轻轻将患者转向自己一侧呈45°侧卧位；另一护士在对侧将软枕垫于患者背、腰部，膝下放一软枕，使患者舒适，即完成轴位翻身。护士的双手动作要一致，保持患者脊柱的矫正位，防止脊柱上下反向扭转。更换体位时，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。本组12例翻身操作规范，无骨折等意外及褥疮发生。
2.2.2 病情观察与处置：①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24 h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。本组2例术后当天引流血性液体400～600 ml，敷料渗血较多，血压呈进行性下降，心率增快，考虑为有效循环血量不足，即输血400～800 ml、平衡液1 000 ml后，血压、心率逐渐恢复正常。②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、运动情况。水肿常于术后72 h达高峰。本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用地塞米松10 mg加10%葡萄糖注射液250 ml静滴，20%甘露醇125 ml静脉推注，每8 h 1次，连续用3 d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的压迫，需紧急手术解除压迫。本组未发生以上情况。③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2 d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀［3］。本组有9例出现不同程度的腹胀、恶心，7例经禁食2 d，肌注新斯的明0.5 mg后腹胀缓解；2例严重者经禁食3 d，胃肠减压2～3 d后腹胀缓解。
2.2.3 功能锻炼：术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3 d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。术后第12～14天适当抬高床头(不超过90°)。本组病例均于4～6周后逐渐下床活动。
(本文承蒙郭风劲博士指导，特此致谢)
刘其桃(同济医科大学附属同济医院骨科， 武汉 430030)
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