院外心脏病集群监护网络在院前急救中的作用

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 护理管理

作者：班桂玲　彭联军

单位：253012，山东省德州市立医院

　　中图分类号：R197.323　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0159-01

Role Played by Heart Disease Group Monitoring Net　Outside　Hosp ital in Emergency Cases Before Admission

　　Ban Guiling,Peng Lianjun

　　(Municipal Hospital of Dezhou City,S handong 253012 China)

　　院前急救是意外事故、急重症病人在未到医院前，即在院外得到及时有效的急救，包括家庭在内的各种现场急救^［1］。虽然受条件限制，不可能进行全面处理，但对稳定病情起着重要作用。我院1995年3月引进院外心脏病集群监护网络，对心血管疾病进行监测及院前急救，取得了一定的成效。现将具体应用情况介绍如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　仪器：包括80486主机、彩色显示器、调制解调器、打印机，珠海中立实业电子公司开发的院外心脏病集群监护应用软件及YJW-1000型心脏预警器(心脏BB机)。

　　1.2　临床资料：本组1　760例，其中男1　328例，女432例；年龄最大75岁，最小8岁，平均年龄21.5岁。住院630人，院外1　130人。电话发送770次，其中光电耦合1270次。

　　1.3　方法：病人携带心脏BB机，采用模拟V₁、V₅双极导联，双通道同步记录。当病人在院外感到心脏不适时，可立即按动BB机电键将心电图记录下来，然后把心脏BB机对准拨通的“120”电话筒，将BB机内记录的信息输入中央处理系统，经值班医生诊断后，马上通过电话给予相应的治疗指导。当院外病人传来的心电图显示危急情况时，立即由急救中心直接派救护车和由医护人员组成的急救小组，赶赴病人家中或工作场所进行院前急救或护送病人到医院救治。

　　2　结果

　　电话发送770次，其中电话指导治疗310次，现场急救452次，无变化8次。现场急救后，病情稳定241例，入院治疗172例，死亡39例(25例在家中死亡，8例因大面积心肌梗塞合并左心功能衰竭、心原性休克，6例恶性心律失常)，均于入院后3h～13h死亡，病死率为10.4%。现场急救375例，其中心律失常197例，心肌缺血46例，心肌梗塞122例，其它10例。

　　3　典型病例

　　［例1］　病人，女，55岁。因经常心前区憋闷就诊，给予心脏BB机监护，夜间突感胸闷，送回的心电图示ST段明显抬高，值班医生立即电话指导病人卧床休息，舌下含服硝酸甘油，急救小组赶到现场处理后入院治疗，避免了病情进一步恶化。

　　［例2］　病人，男，45岁。心肌梗塞病史3月余，近日感心悸、胸闷，经使用心脏BB机后，发现有短阵室性心动过速，经入院治疗得以控制，避免了猝死的发生。

　　4　讨论

　　院外心脏病集群监护网络能对非住院病人偶发、短暂或严重的心律失常、心肌缺血、心原性晕厥、心脏术后及心脏复律除颤器的心电进行监测和诊断，对安装心脏起搏器后或应用抗心律失常药物进行随访，健康人群中疑似心脏病病人的甄别^［2］，以及老年人的心脏保健。由于该系统记录时间长，可连续应用1个月，它虽不能提供心律失常的定量分析，但对间歇性偶发的心律失常的诊断明显优于Holter^［3］，能通过电话发送信息，速度快，对远离医院及活动不便的病例更为方便^［3］。中心计算机同时管理数台、数百台的心脏BB机，增加了监护人数，扩大了监护范围；可对疑难、危重病人进行远程会诊。因此，它对早期诊断疾病，及时发现病情变化，开展院前急救起到了一定的作用。由于医护人员参与了现场急救，缩短了发病至开始抢救的时间，避免了由家属或行人不恰当的搬运带来的负作用，提供了搬运途中的急救保障，减少了并发症的发生，降低了病死率。该系统在临床应用中将计算机技术、信息通信技术与专家系统相结合，集诊断、心脏急救、指导治疗、心脏保健、远程会诊为一体，因此具有先进性、科学性。对非住院病人的病情能及时发现，尤其对心律失常、心肌缺血检出率较高，在监测中，能给予及时有效的诊疗，这对于提高心血管疾病诊断水平，缩短救治时间，降低心性猝死的发生率具有重要意义。

　　作者简介：班桂玲，女，1963年出生，黑龙江省哈尔滨市人，1993年通过黑龙江省高等护理专业自学考试，大专，科护士长，主管护师。

　　参考文献

　　1　邵孝鉷，郎景和.急救与自救［M］.北京：华夏出版社，1990.3～4

　　2　景荣，张英英，崔红.Cardguard心电监护电话传输系统在急诊科的应用［J］.实用护理杂志，1997，13(10)：522

　　3　钱剑安，王书成.电话传送循环记忆心电监护的临床应用［J］.中华内科杂志，1993，32(4)：267～269

(收稿日期：19980622　修回日期：19990606)