游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症病人的术后护理

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 专科护理

作者：刘秀芳　高岸英　陈秀花

单位：251700，山东省滨州地区中心医院

　　中图分类号：R473.74　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0168-02

Post-operation Nursing Care on Cerebral Infarction With Sequelae Patien ts Treated by Free Greater Omentum IntracranialTransplantation

　　Liu Xiufang,Gao Anying,Chen Xiuhua et al

　　(Central Hospital of Bi nzhou Prefecture,Shandong 251700 China)

　　脑梗塞是较常见的脑血管疾病之一，占脑卒中的43%～65%^［1］。急性期经内科治疗疗效显著，但对偏瘫、失语等后遗症内科治疗疗效不佳。近年来，采用游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症，疗效显著。我院自1992年6月—1997年8月对16例脑梗塞后遗症病人实施了游离大网膜颅内移植术，由于加强了围手术期护理，无一例出现并发症。现将护理总结如下：

　　1　临床资料

　　本组16例，男10例，女6例，年龄32岁～68岁，平均50岁。均于脑梗塞后留有不同程度的偏瘫和语言障碍，其中肌力Ⅰ级～Ⅱ级者10例，Ⅲ级者6例。伴有命名性失语8例，伴有高血压者8例。全部病例均符合第二次全国脑血管病会议制定的标准^［2］。术后临床症状均有不同程度的改善，其中10例病人肌力恢复至Ⅳ级，6例由原来肌力Ⅰ级～Ⅱ级恢复至Ⅲ级，8例命名性失语病人，术后一周均能简单对话，8例语言能连续性表达。16例病人脑血管造影均显示大网膜与脑表面有血管联系。出院后随访3a，12例病人健在，生活能基本自理。

　　2　术后护理

　　2.1　保持吻合血管通畅。

　　2.1.1　应用抗凝及血管扩张药物。

　　2.1.2　病人术毕安置在监护室内，要求室温维持在25℃，相对湿度保持在50%左右，避免寒冷刺激引起的血管痉挛。局部用红外线灯照射，距离30cm～40cm，使患处血管扩张，血流通畅。若天气炎热，则不宜用灯烤，以免增加局部组织代谢。局部照射持续7d。

　　2.1.3　体位：为保持游离大网膜颅内移植后的稳定性，术后病人取健侧斜坡位，苏醒后头部高于心脏，以促进大网膜、颞浅动静脉吻合处血管通畅。

　　2.1.4　防止血管痉挛：镇静、止痛可消除病人精神过度紧张及术后切口疼痛。因精神过度紧张致使大脑皮质抑制和兴奋过程紊乱，导致全身小血管收缩痉挛，外周阻力增加，使血压升高，代谢加快，加重脑缺氧。因此，应合理有效的使用镇静、止痛剂。一般选用复方冬眠灵25mg肌肉注射，每日2次，连用3d。

　　2.2　观察颞浅动脉搏动情况。大网膜颅内移植后72h内，由于血管痉挛、栓塞形成易发生血管危象^［3］。故术后72h内要密切观察患处皮肤色泽、张力、温度，每15min～30min记录1次。若患处疼痛、皮肤色泽苍白、动脉搏动消失、局部温度低于31℃为动脉栓塞征象；若患处紫绀、肿胀为静脉栓塞征象，。一旦发现异常，即刻用5%葡萄糖500ml内加肝素12500U静脉输注，20gtt/min，并立即做彩超以明确诊断，做好手术的准备。

　　2.3　颅内血肿的观察。颅内血肿多发生在术后48h～72h之内，其发生率为0.8%～2.2%^［4］。

　　2.3.1　密切观察切口引流液的颜色、性质及量，确保引流通畅，防止橡皮引流片脱落。正常术后引流量约5ml，为淡红色，若引流出鲜红色血液时可给予维生素K₁、止血环酸静脉输注。橡皮引流片一般于术后48h拔除。

　　2.3.2　密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，每15min～30min监测1次至平稳。若病人苏醒不久又出现嗜睡甚至昏迷，一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深大，对侧肢体偏瘫，应考虑继发颅内血肿的可能，并立即行CT扫描，确定血肿部位。一旦确诊，在降低颅内压同时积极准备手术。本组16例病人引流液颜色、性质及量均正常，无颅内血肿发生。

　　2.4　预防脑水肿。由于手术创伤及牵拉刺激，脑水肿于术后2d～4d达高峰。

　　2.4.1　准确记录出入液量，控制盐水输入，每日输入液体1500ml～2000ml，滴速控制在60gtt/min～80gtt/min，维持水、电解质及酸碱平衡。

　　2.4.2　应用脱水剂，20%甘露醇250ml，每日2次，滴速为150gtt/min，连用3d。

　　2.4.3　将苏醒后病人头部抬高15度～30度，持续低流量吸氧，1L/min～2L/min维持3d～5d。本组病例经有效处理后均平稳度过了脑水肿期，无脑疝发生。

　　2.5　其它。

　　2.5.1　加强肢体功能锻炼。指导病人先在床上活动，以后离床在室内、外活动，并逐渐增加活动量。

　　2.5.2　加强语言功能训练：失语者，首先练习发音，然后练习数数，从单字逐步扩大语言范围，并随时纠正错漏之处。

　　2.5.3　监测出凝血时间，防止因静脉输注肝素过量致自发性出血。

　　3　讨论

　　临床护理实践证明，施行游离大网膜颅内移植治疗脑梗塞后遗症是有效的治疗手段。要做好脑梗塞后遗症病人围术期护理，必须经充分的术前准备及精心的术后护理，严密观察病情，防止血管危象、颅内血肿等并发症发生。本组16例病人经精心护理，在生理、心理、精神等方面得到了最大程度地恢复，未发生严重并发症。

　　(本文承蒙外科王增章教授指导，特此致谢。)

　　作者简介：刘秀芳，女，1967年出生，山东省惠民县人，1996年通过高等护理自学考试，大专，护士长，护士。

　　参考文献

　　1　肖镇祥，孟家眉.脑血管疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1979.311

　　2　王新德.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60

　　3　兰庆芳.采用带血管神经蒂皮瓣修复手外伤缺损术的护理［J］.实用护理杂志，1997，13(12)：636

　　4　田立.开颅术后血肿的形成原因及早期诊断［J］.国外医学*神经病学及神经外科学分册，1996，23(5)：260

(收稿日期：19980805　修回日期：19990710)