小儿颈外静脉的解剖观察及应用

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 基础护理

作者：白凤芝　张振有　牛松青　薛延军

单位：白凤芝（130021，白求恩医科大学第三临床学院）；张振有、牛松青、薛延军（132013，中国人民解放军第四军医大学吉林军医学院解剖教研室）

　　中图分类号：R471　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0175-01

Anatomical Observation and Punctural Using

　　of External Jugular Veins in Childhood

　　Bai Fengzhi，Zhang Zhenyou,Niu Songqing et al

　　(The Third Cli nical College of Bethune Medical University,Jilin 130021 China)

　　颈外静脉是颈部最大的浅静脉，为临床小儿常用的穿刺抽血部位^［1］。我们结合颈外静脉的解剖位置，加之熟练的护理操作技术，极大地提高了静脉穿刺抽血的成功率，尤其适用于婴幼儿及需血量较大的年长儿。现就这一问题进行探讨。

　　1　解剖观察

　　选用常规防腐固定的小儿尸体(身长82cm～109cm)30例(男21例，女9 例)，计60侧，解剖显示颈部浅层结构。颈外静脉从下颌角附近、腮腺的下端斜跨胸锁乳突肌，进入颈后三角，在锁骨上方穿深筋膜，多注入锁骨下静脉^［2］。左侧颈外静脉穿入深筋膜处在锁骨上方9 .23mm±0. 26mm，距前正中线43.86mm±4.22mm；右侧在锁骨上方9.67mm±0.32mm，距前正中线为41.00 mm±4.58mm。颈外静脉在胸锁乳突肌表面部分：左侧长35.67mm±3.30mm，外径3.34mm±0.78mm；右侧长41.62mm±4.19mm，外径3.86mm±0.64 mm。两侧颈外静脉距皮肤表面的平均深度为3.61mm±0.46mm。

　　2　临床应用

　　2.1　一般资料：从1996年3月—1998年3月，采用颈外静脉抽血230例次，其中肾病综合征64 例次，肺炎82例次，肠炎28例次(伴脱水8例次)，血小板减少性紫癜18例次，白血病18例次，儿童类风湿病10例次，败血症10例次。其中婴儿68例次，幼儿108例次，学龄前儿童54例次。一次穿刺成功率达100%。

　　2.2　穿刺方法：

　　2.2.1　穿刺点的选择：穿刺点选择在颈外静脉胸锁乳突肌表面段。

　　2.2.2　体位和姿势：由于小儿颈部较短，根据颈外静脉的解剖位置，为充分暴露颈外静脉，可采用侧卧位，将小儿头垂于床沿并后仰，使颊部与颈成一平面。对于新生儿，颈下可垫一软枕。

　　2.2.3　穿刺过程：对于颈外静脉体表显见的患儿，常规局部皮肤消毒，术者将左手置于患儿面颊部，这样既有利于固定头部，又利于绷紧皮肤。右手持注射器(7号针头)，针头斜面向上，使针与皮肤成30度～40度角刺入皮肤，深度在3　mm左右，再沿静脉走行以1 0度～15度角刺入血管，回血后进针少许，抽吸所需采血量即可。对于颈外静脉体表不显见的患儿，嘱助手用示指自前向后按压颈外静脉穿入深筋膜处，使颈外静脉充盈，就可在直视下穿刺成功。

　　3　讨论

　　3.1　颈外静脉是颈部最大的浅静脉，主要回流头面部浅层的静脉血，其位置表浅且恒定，管径较粗，血流量较大，在皮下脂肪不多的个体体表常可见到。当为患儿抽血时常见其哭闹或用力憋气时更加明显^［3］。以往为患儿抽血时常待其啼哭，拍击臀部，以使静脉更加明显可见，这样既耗费了时间，又难于使家长接受，我们所采用的方法大大提高了穿刺的成功率。

　　3.2　选择颈外静脉胸锁乳突肌表面段，其管径、长度均适合于静脉穿刺，而且其浅面为颈阔肌，易于固定。如选择在颈外静脉的颈后三角段，深面为深筋膜，一旦刺破后壁，容易造成皮下出血。

　　3.3　由于婴幼儿四肢短，体型偏胖，四肢主要静脉较细小，不显露，不宜采集血液标本。采用股静脉抽血，患儿准备时间较长，冬季易受凉。而对于肾病综合征、儿童类风湿病、败血症等患儿，临床化验需血量较多，尤其是肾病综合征患儿，水肿较重，加之长期服用激素类药物治疗，脂肪沉积，而肘正中静脉和内踝前方的大隐静脉血管较细，回流血量较少，不易穿刺成功，即使成功，也很难一次达到所需采血量。

　　综上所述，与其它静脉相比较，小儿外周静脉穿刺抽血应首选颈外静脉。

　　作者简介：白凤芝，女，1966年出生，吉林省松原人，1995年毕业于吉林医学院护理专业，大专，护士长，护师。

　　参考文献

　　1　赵炳华.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.91

　　2　河北医学院人体解剖学编写组.人体解剖学(下册)［M］.北京：人民卫生出版社，1978.1049、1413

　　3　王根本，金保纯编译.临床解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，1988.308～309

(收稿日期：19981121　修回日期：19990730)