泰素联合铂类治疗卵巢癌病人的护理

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 专科护理

作者：潘翠芳

单位：510060，中山医科大学肿瘤医院

　　中图分类号：R473.73　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0169-02

Nursing Care of Oophoroma Patients Treated With Combination of Taxolr and Platinum

　　Pan Cuifang

　　(Tumor　Hospital　of Zhongshan　Medical University,Guan gdong 510060 China)

　　卵巢癌在女性生殖器恶性肿瘤中的发生率占第2位，但病死率却为第1位。根据国内外资料，病人5a生存率约30%，70%诊断时已为晚期^［1］。目前此病较佳的治疗方案是手术和术后辅助化疗。我科于1996年—1997年将泰素与铂类合用治疗卵巢癌取得了较好的疗效，甚至对铂类耐药者仍有20%～30%有效。现将泰素治疗时的护理总结如下：

　　1　临床资料和方法

　　1.1　临床资料：12例病人已确诊为卵巢癌。年龄18岁～68岁，平均年龄为43岁。采用泰素治疗共24个疗程，平均2个疗程。仅2个疗程为单用泰素，其余均为联合用药，每个疗程相隔3周～4周。

　　1.2　治疗方法：

　　1.2.1　化疗前用药：分别于用药前6h、12h口服地塞米松20mg，于用药前半小时口服及静脉输注苯海拉明50mg及西咪替丁300mg，以防过敏反应的发生。

　　1.2.2　药物配制：泰素浓缩剂由于使用含聚氯乙烯的注射器进行配制，会使液体中二乙基酞酸化物增加^［2］。故在加药、用药时应选用玻璃注射器及不锈钢针头，并经特制的输液器过滤，现配现用。另由于泰素是一种细胞素类的抗癌药物，故护士在配制及用药时必须注意自身防护，戴手套、口罩，倘若皮肤或粘膜被污染时，应立即用肥皂水彻底清洁或用清水冲洗^［2］。

　　1.2.3　药物用法：静脉用药时，按体表面积将132mg/m²～147mg/m²泰素溶于生理盐水或5%葡萄糖500ml中。腹腔用药时取150mg～210mg加生理盐水500ml。动脉灌注：腹壁下动脉90mg，介入化疗210mg。联合用药：卡铂280mg/m²～420mg/m²或顺铂60mg/m²～75mg/m²，一天用完，且需水化。配制好药液后均用特制输液器过滤后滴入。

　　2　观察及护理

　　2.1　静脉用药时应选择较粗直的血管。穿刺后确定针头在血管内后再输泰素，并加强巡视。若发现有药液渗出，应立即拔针，重新穿刺。腹腔用药时，应确定穿刺部位在腹腔后再注入泰素。本组有1例穿刺到肠腔，既影响了疗效，又浪费了药物。腹腔用药后嘱病人多转动体位，使药物均匀分布于腹腔内。动脉用药时应先回抽确定位置后再注射。用药后封管，防止药液外渗。

　　2.2　用药后1　h内必须严密观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，每15　min测量1次或给予心电监护。控制滴速(静脉40　gtt/min～50　gtt/min，腹腔60　gtt/min～70　gtt/min)。过快，易加重病人心脏负担；过慢，特别是腹腔用药病人，因活动受限制，增加病人痛苦，故最好使用输液泵控制滴速。

　　2.3　与其它抗肿瘤药物联合应用时，有人发现使用顺铂之后再使用泰素，比先用泰素后再用顺铂对骨髓抑制更为严重^［2］。故与顺铂联合应用时，应先使用泰素。

　　2.4　副反应观察。

　　2.4.1　过敏反应：用药前询问病人是否对聚氧乙基代蓖麻油配制药物过敏史，若有过敏者慎用。用药前严格按时给予肾上腺皮质类固醇、苯海拉明和H受体拮抗剂。本组有1例在用药后30　min出现颜面潮红、胸闷、呼吸困难、低血压，经吸氧、给予抗组织胺药物和肾上腺素药物后好转。

　　2.4.2　心血管系统：泰素可致心脏毒性，主要表现为短暂性心动过缓。本组有3例出现心率减慢，1例窦性心动过速，均无自觉症状，用药后自行恢复正常。故在用药1　h内应严密观察生命体征，发现异常立即报告医生，给予适当治疗，并做好心理护理，以防病人因精神紧张致心率、血压异常。

　　2.4.3　血液系统：泰素化疗引起骨髓抑制以白细胞及血小板降低较明显。本组12例病人均有不同程度的骨髓抑制。故要求用药前白细胞计数＞1.5×10⁹/L、血小板＞100×10⁹／L时才能用药。用药后每周查白细胞、血小板2次以上，用药时应严格执行无菌操作，保持病房清洁卫生。有条件者可安排病人住单人房间或双人房间。病房每天用紫外线消毒，避免病人相互接触，减少探访，避免交叉感染。防止病人跌倒及外伤，鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、低脂清淡饮食。呕吐剧烈时，静脉补充营养。白细胞下降时给予格拉洛赛特(G—CSF)及预防性抗感染治疗。本组病人经精心护理，无一例继发感染。

　　2.4.4　神经肌肉症状：神经肌肉症状也是泰素比较常见的不良反应，主要表现为轻度麻木、关节疼痛、肌肉酸，常见于用药后2d～3d。本组发生3例，其中2例未做处理自行恢复，另1例在第二疗程时，于用药后2h突然出现抽搐、昏迷、眼球固定，经吸氧、肌肉注射安定后缓解，半小时后恢复正常。故用药后要加强巡视。

　　3　小结

　　泰素是一种新型抗癌药，作用于细胞微管，抑制其解聚，从而阻碍细胞的有丝分裂，对卵巢癌有较好的疗效。泰素不良反应与常见抗肿瘤药物相比具有一定的特殊性。本组12例病人由于采取了积极相应的预防性措施，均顺利完成化疗。

　　参考文献

　　1　李孟达.卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.5～10

　　2　罗承荣.泰素治疗肺癌患者的护理［J］.实用护理杂志，1997，13(4)：148

(收稿日期：19981121)