肾综合征出血热并发自发性肾脏破裂2例的护理

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 个案护理

作者：傅淑珍

单位：323700，浙江省龙泉市人民医院

　　中图分类号：R473.5　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0180-01

2 Cases of Epidemic Hemorrhagic Fever Complicated

　　With Spontaneous Rupt ure of Kidney

　　Fu Shuzhen

　　(People's Hospital of Longquan City,Zhejiang 323700 Chi na)

　　肾综合征出血热是由汉坦病毒(Hantavirus)引起，经鼠类(主要是黑绒姬鼠与褐家鼠)传播的自然疫源性疾病，临床表现为急性发病，典型症状为发热、出血、肾脏损害三大主症，主要并发症有心脏损害、脑炎、颅内出血、胃肠道及肝脏损害、ARDS等^［1］，但并发自发性肾脏破裂导致肾脏切除较少见，我院发生的2例肾综合征出血热并发肾脏破裂经手术治疗后痊愈出院，至今情况良好。现将护理总结如下：

　　1　病例介绍

　　［例1］病人，男，40岁。因头痛、发热、腰背部酸痛2d，以肾综合征出血热收住院。入院时查体：体温36.5℃，脉搏60/min，呼吸20/min，血压21.3/11.7kPa。实验室检查：血糖50.3mmol/L，血肌酐938μmol/L，尿素氮16.7mmol/L，血钠122mmol/L，24h尿量约1200ml。给予抗病毒、抗炎、降血糖、扩充血容量及保护肾功能等处理。入院第2天10：00主诉右侧腰部疼痛，能忍受，16：00右侧腰部呈刀割样疼痛，且进行性加剧，并向腹部放射，测血压10.6/8.0kPa，脉搏132/min，考虑肾脏破裂，请外科医师会诊。CT示右肾外、前缘见片状高密度阴影，提示右肾包膜下血肿。立即行右肾摘除术，术中所见与CT提示一致，术后转入监护病房继续治疗，12d后痊愈出院，至今情况良好。

　　［例2］病人，男，60岁，农民。因发热、头痛、腰背部酸痛，在当地卫生所治疗(所用药物及诊断均不明)，两天后病情加重来我院求治。以肾综合征出血热收住院。入院查体：体温37℃，脉搏66/min，血压11.7/8.0kPa，呼吸20/min，24h尿量800ml，给予抗炎、抗病毒、扩充血容量、利尿、中医中药等处理，入院当日22：00出现右侧腰部剧烈疼痛，呈刀割样，不能忍受，血压9.3/6.7kPa，脉搏136/min，呼吸38/min，立即建立静脉通道，给予升压药治疗，并请外科医师会诊。CT示右肾包膜下血肿。立即行右肾摘除术，术中所见与CT提示一致。术中出血量约2000ml，输自体血1100ml，术后生命体征稳定转入外科抢救室继续治疗，住院15d痊愈出院，随访1a，未见明显异常，肾功能检查正常。

　　2　护理体会

　　2.1　肾综合征出血热对肾脏损害最为严重，肾间质水肿或出血，肾小管中蛋白管型的堵塞引起肾脏组织极为脆弱和肿胀，加上肾血管出血，若合并有糖尿病等症，更加重了肾血管的损害，轻度的身体活动或者轻微的震动，均可导致肾组织破裂，故肾综合征出血热病人应绝对卧床休息，注意保暖，切忌粗暴、剧烈的扭动腰部，保持病室安静，如需要活动或翻身，应注意保护腰部。

　　2.2　严密观察生命体征：

　　2.2.1　腰部疼痛是肾综合征出血热的主要症状，如不仔细加以区别，易延误病情危及病人生命。例1病人由于对腰部疼痛尚能忍受，未加以重视，认为是疾病所致，直至6　h后出现剧烈疼痛，呈刀割样才引起注意。所以应加强病房巡视，发现肾综合征出血热病人突然出现腰部剧烈疼痛，伴有血压下降、脉搏加快(肾综合征出血热病人大多脉搏缓慢，系病毒损害心脏所致)、面色苍白、大汗淋漓，可考虑自发性肾脏破裂，应及时处理，赢得抢救时间。

　　2.2.2　肾综合征出血热并发自发性肾破裂行肾脏切除术后，应进行特别护理。此时肾综合征出血热疾病仍在发展中，故应注意用药及用药后反应，避免使用对肾脏有损害的药物，多饮水(病情许可情况下)，注意尿量、尿的颜色等，随时进行肾功能监测。注意水电解质平衡。正确及时记录24　h尿量。

　　2.3　若病人出现发热，忌用酒精擦浴，以免加重毛细血管中毒性损害。

　　2.4　病人出院时做好出院宣教工作，嘱其注意保护腰部，生活规律，增强身体素质，定期进行肾功能检查。

　　作者简介：傅淑珍，女，1967年出生，1996年毕业于浙江省自学考试护理专业，大专，护士长，护师。

　　参考文献

　　1　王麟士.肾综合征出血热的研究状况［J］.临床荟萃，1998，13(1)：43

(收稿日期：19990130)