联合治疗化疗药物渗漏损伤2例

山西护理杂志 1999年第4期第13卷 个案护理

作者：赵建琴　高秀清　许斐

单位：250117，山东省肿瘤防治研究院

　　中图分类号：R471　　　文献标识码：C

　　文章编号：1006-1584(1999)04-0181-01

Combined　Treatment in 2 Cases of

　　Me di cine Effusion Caused by Chemo-

　　the rapy

　　Zhao Jianqin,Gao Xiuqing,Xu Fei

　　(Research Institute for Tumor Prev ention and Treatme nt of Shandong Province,Shandong 250117 China)

　　静脉输注化疗药物是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，由于化疗药物对血管的毒性刺激，加之在操作中所致机械性血管损伤，在治疗过程中化疗药物渗漏损伤时有发生。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、给予拮抗剂、药物湿敷等方法治疗^［1］。1997年10月—1998年10月我院收治2例由外院转来的化疗药物渗漏损伤病人，经喷氧联合康复新湿敷，辅以药物封闭、局部抗生素治疗，收到良好效果。

　　1　病例介绍

　　［例1］　病人，男，52岁。结肠癌术后，在本地乡镇卫生院注射丝裂霉素时发生渗漏，具体化疗方案不详，丝裂霉素用量为6mg，渗漏部位为注射周围，位于左手背面外侧部。于1997年10月5日来我院就诊，就诊时自述注射药物已3周，当时静脉注射时局部有疼痛感，肿胀直径约2cm，卫生院护士告知病人进行热敷，第2天局部疼痛加重，5d后局部皮肤呈暗红色，后皮肤起疱、脱皮、溃疡，又按一般换药处理。查创面直径约2.5cm，局部呈暗红色，无新鲜肉芽生长，且周围皮肤红肿、疼痛。立即用生理盐水清洁创面，去除坏死组织，氧气湿化瓶内加75%酒精，氧流量9L/min^［2］，用医用鼻塞对准创面旋转式吹氧，1次吹氧20min，每天1次。第1天用氢化可的松琥珀酸钠200mg、2%利多卡因5ml做环周封闭，并嘱病人勿用热水洗患侧手，疼痛时创面周围可适当冷敷，创面处用康复新、庆大霉素湿纱布交替湿敷，每日更换湿纱布4次，表面覆盖一层纱布固定，第4天用氢化考的松琥珀酸钠200mg再次做环周封闭。经上述处理，16d后创面愈合。

　　［例2］　病人，女，55岁。左乳腺癌术后，在当地医院用顺氨氯铂加表阿霉素(PDD+E-ADM)方案化疗2个周期，第2周期采用左侧足背静脉注射表阿霉素(E-ADM)，当时回血很好，未发生渗漏，但病人当晚及以后几天常规用热水烫脚，于注射后第5天注射部位发生红肿，表面灼热伴有疼痛，继而表皮起疱、溃疡，至1998年3月20日就诊时距离注射药物已有两周，查溃疡直径1.5cm，表浅。接诊后采用生理盐水清洁溃疡面，局部喷氧，氢化可的松琥珀酸钠环周封闭，康复新湿纱布与庆大霉素交替湿敷等处理，仅封闭1次，治疗10d后痊愈。

　　2　讨论

　　丝裂霉素和E-ADM均属强刺激性化疗药物^［3］。对恶性肿瘤病人的化疗，专业护士应根据化疗方案建立系统的静脉使用计划，勿选择靠近神经、韧带、关节部位静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药^［1］。例1病人是由于渗漏后采用了不恰当的热敷处理措施，例2由于选择血管不当和未给病人讲清推注药物后一周内勿用热水烫洗局部所致。就诊时，两例病人注射局部均已呈现化疗药物Ⅲ度皮肤反应表现：湿性脱皮，溃疡，且并发感染。利用氧气直接喷于创面，可使局部浅层毛细血管扩张，改善局部组织有氧代谢，促进局部血液循环和肉芽组织生长，保持创面干洁，促进薄痂形成；用75%酒精湿化喷氧，使局部渗出液随酒精挥发，减少渗液，直接抑制细菌生长^［2］。氢化可的松琥珀酸钠环周封闭对抗局部药物毒性，阻止蔓延，同时，康复新具有促进血管新生及肉芽组织生长、改善创面微循环、加速病损组织修复及增强机体免疫的作用，与庆大霉素交替湿敷，抗炎并阻止细菌生长。此两例提示：肿瘤病人化疗最好是在专科医院或医院的肿瘤科由肿瘤专业护士进行。若发生渗漏，应及时就诊，采取恰当方法进行治疗与护理。

　　作者简介：赵建琴，女，1963年出生，山西省浑源县人，1997年毕业于山东省高等护理专业自学考试，大专，护士长，主管护师。

　　参考文献

　　1　赵建琴，高玫.静脉输注化疗药物渗漏的处理［J］.山西护理杂志，1998，12(5)：202

　　2　梁志翔.喷氧疗法治疗直肠癌术后会阴伤口感染［J］.护理学杂志，1995，10(5)：316

　　3　张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(一)［J］.中华护理杂志，1987，22(1)：37

(收稿日期：19981231　修回日期：19990702)