|
尿少或无尿
0.18
0.1
0.8
0.1
0
4
容易疲劳，烦躁不安，眩晕或晕厥
0.06
0
0.3
0.3
0.4
5
有紫绀及颈静脉怒张
0.11
0
0.3
0.5
0.2
6
呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽并有泡沫痰，肺部口 罗音
0.11
0
0.4
0.4
0.2
7
皮肤粘而凉，头皮和四肢远端有水肿
0.06
0
0.2
0.5
0.3
清理呼吸道无效
1
咳嗽无力或无效
0.34
0.3
0.2
0.4
0.1
2
无力排出呼吸道分泌物
0.34
0.3
0.5
0.1
0.1
3
呼吸音异常，有口 罗音或干鸣音
0.08
0
0.1
0.3
0.6
4
呼吸速度、节律和深度异常
0.12
0.1
0.1
0.4
0.4
5
青紫或苍白，烦躁不安
0.12
0
0.2
0.4
0.4
3 评价
方某某，女，70岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘3a余，症状加重3d入院。查体：精神焦虑、紧张，咳嗽、咳痰伴有胸闷、气喘、纳差、头晕、尿少、体质消瘦、慢性重病容，口唇及四肢末梢紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流阳性，三点式呼吸，鼻翼煽动，两肺布满干湿性口罗音，心率快而律不齐，有奔马律，两下肢水肿，无杵状指(趾)。实验室检查：尿素氮11.1mmol/L，血肌酐229μmol/L，PaO27.2kPa,PaCO27.7kPa，SaO20.88；心电图示：窦性心律、房性早搏、ST段改变。从以上的一组临床资料中得出护理诊断为气体交换受损。
根据实例临床症状和体征可以从表1中分离出该病人的症状体征关系矩阵为： 
综合评判：采用加权平均法对矩阵 进行复合运算，将各项指标权重集 与单因素评判矩阵进行加权平均复合运算，得出模糊评判值 。  归一化,
=(0.27，0.45，0.17，0.11)
按最大隶属度原则，该护理诊断(即气体交换受损)是属于比较正确的，与临床护理诊断一致。4 讨论
4.1 系统化整体护理是一种新的护理模式，是以护理程序为基础，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式［2］。它要求护理人员运用专业知识和技能对病人存在的或潜在的护理问题作出护理诊断。而护理诊断正确与否，直接关系到所采取的护理措施是否恰当及预期目标能否实现。因此，只有作出正确的护理诊断，才能为病人采取有效的护理措施，使护理工作达到预期的目的。现对护理诊断依据的定性指标作出描述性评论，用数字定量反映出来，评价效果可靠，可反映护理诊断的正确与否。
4.2 文中制订的各项指标的权重，是由经验丰富的护士长及具有大专水平的主管护师、护师按层次法打分，用AHP法处理并进行一致性比率检验，所得到的权数无逻辑错误，同时在进行模糊矩阵的合成时采用加权平均法进行运算，使每一个权重都起到了应有的作用，避免了取大取小运算使信息丢失过多的缺点。
4.3 通过临床实例加以对比分析，能反映出护理诊断的正确性，这种方法具有逻辑性强、系统性高、重点突出、简单易行等特点，使护理诊断尽可能地达到充实和完善。
4.4 此评判法用于医院质量管理等其它测评系统，在各种文献中已屡见不鲜，它不仅能用于临床诊断学，即疾病的诊断与鉴别诊断［3］，而且还可以对护理诊断的正确性进行评判。
4.5 由于护理诊断受多种因素(如疾病本身、心理、社会环境等)的影响，此单一的数字评价或许难免有不完善之处，其法是否为目前评判护理诊断质量的理想方法，还有待同道们进一步研究和探讨。
(本文承蒙广西卫生管理干部学院张复新副教授指导，特此致谢。)
作者简介：周正颜，女，1963年出生，广西富川县人，1991年毕业于广西卫生管理干部学院护理专科，大专，副主任，主管护师。
参考文献
1 邹恂.新护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990.36～40
2 袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京：中国农业科技出版社，1996.19
3 粟载福，谢正祥，郭必贵等.模糊数学与医学［M］.重庆：科技文献出版社重庆分社，1989.295
(该软件采用广西卫生管理干部学院计算机工程师陈寿珍老师设计的管理综合评判系统软件。
(收稿日期：19981120 修回日期：19990510) 上一页 [1] [2]
|
您现在的位置： 
