新加坡陈笃生医院手术室管理

山西护理杂志 1999年第3期第13卷 国外护理介绍

作者：许炎秋

单位：364000，福建省龙岩市第一医院

　　手术室是施行手术治疗的部门，其管理质量直接影响到病人的安危。做到手术过程有条不紊、准确无误、迅速及时是值得与手术室有关的行政管理人员、医生、护士等研究和重视的问题。下面将新加坡陈笃生医院(TAN TOCK SENG Hospital)手术室值得借鉴的管理方法介绍给大家，以供参考。

　　1　合理的结构与布局

　　1.1　陈笃生医院手术室为全封闭式，分别设有工作人员出入口、病人出入口、无菌物品及一次性用品出入口、污物垃圾出口，4道门均装有自动按钮。工作人员出入口设有更鞋室、更衣室、浴室、厕所、就餐室；病人出入口设有处置室，病人的排泄物及便器均采用自动冲水机冲洗；接待站配有电话机及连接到各手术间的对讲机；等候室有排列整齐的推床及落地围帘；麻醉复苏室配有氧气装置、热装置(电热气垫)、吸痰装置、心电监护仪、壁橱2个(供放置牙垫、吸痰管、压舌板、开口器、一次性消毒物品、胶布及装污物的容器和手纸等)。

　　1.2　手术室设有主通道、左侧通道及右侧通道。主通道一般不放任何用物，给人一种既整洁又宽敞的感觉，也便于推送病人。主通道的尽头是器械洗涤间。左侧通道与主通道之间依次分别设有布类间、护士办公室、内窥镜室、感染手术间、仪器间、库房、无菌间、教学示范手术间。右侧通道与主通道之间设有工人休息室、护士休息室、医生休息室(各休息室内配有微波炉、烤箱、热水器、饮水机)、护士长办公室、小通道(供污物通过)、外用药品间、麻醉间及各手术间。右侧通道的尽头是污物间(供放各种垃圾袋、清洁工具、吸尘消毒机等)，然后是污物出口处。各手术室之间均设有麻醉间，除第1例手术病人之外，其余病人均在麻醉间进行麻醉，病人直接躺在推床上，由麻醉助理护士协助麻醉及监护。

　　1.3　每个手术间的进口处均设有一个小刷手间。手术间的门为双开门，轻便灵活、不易伤人。手术间内除有手术台、无影灯、麻醉机、监护仪外，还设有壁橱(放置针线、一次性用品)、工作台(供巡回护士书写各种记录单及放置带进手术间的用物)、温血机(供温血用)、CD唱机(供音乐护理用)、电刀、器械推车(两大一小)，还配有中心吸引、中心供氧、中心空调、中心净化等装置，手术间四壁装有电源插座。另外，普通外科手术间还备有CO₂气腹机及电视屏幕；骨科手术间备有电动止血仪；耳鼻喉科手术间备有多功能显微镜一台、激光机一台；眼科手术间除有显微镜及激光机外，还备有玻璃体切割机一台。由于手术间的布置有序，给人宽敞的感觉。仪器的相对固定有利于保养，不致因搬动而损坏，同时也减轻了护士的工作量。手术间的平均使用面积为80m²。

　　2　明确严格的制度

　　陈笃生医院手术室制订有明确的工作制度和严格的管理制度。工作人员均严格按照手术工作要求进行操作，各司其职，相互配合，保证了手术的顺利进行。

　　2.1　手术室工作制度：

　　2.1.1　要求室内肃静、清洁整齐，不得在手术间喧哗、闲谈。

　　2.1.2　室内设备、仪器、用品、敷料、药物及其它工具均固定放置。室内物品不得外借，有特殊需要，需经上级主管部门批准后办好外借手续，方可外借。

　　2.1.3　手术室工作人员分工明确，按职上岗，各尽其职，互相配合，实行24h负责制。

　　2.1.4　严格执行无菌操作，杜绝一切污染，经常检查，互相监督。

　　2.1.5　工作认真，防止差错，杜绝事故，注意节约，避免浪费。

　　2.2　接送病人制度：

　　2.2.1　手术室配有专门接送病人的工人，通过电话与科室联系，安排工人准时接送。用轮椅或平车接送病人，禁止病人步行。病房护士按查对表逐项查对，检查病人的术前准备情况，用物备齐后，用推床推送病人，工人与护士共同推送，并规定护士在途中走在前面(即病人的头端)，以便随时观察病人的病情。到手术室门口时交换推床，由麻醉助理护士与病房护士共同进行。交换方法为：两推床对准，握住衔接的锁把并卡紧，并将两推床的四个轮子均扣紧固定好，由病房护士将病人从病房的推床上连人带垫一起推送到手术室的推床上(无垫推床)。然后松开衔接锁把及轮子的锁扣，将两推床分开，这样，完成了交换推床的程序(病人的床垫下是带有滑轮的金属框架，故推拉极为轻松、方便)。

　　2.2.2　完成交接推床后，给病人戴上一次性帽子，接着按《手术病人查对表》逐项查对。

　　2.2.3　术后，将病人安置在复苏室，病情稳定后，电话通知病房，由病房护士到手术室接病人，同法交换推床，将所带用物当面点清归还病房护士，如病历、X线片、衣物等。

　　2.3　手术室护理制度：

　　2.3.1　查对制度：依照《查对表》对手术病人逐项查对，以打“√”形式完成。执行查对表制度，是保证手术病人安全有效的措施。

　　2.3.2　更衣制度：严格更衣，每日换洗。若为感染病例，术后立即更衣，避免交叉感染。

　　2.3.3　心理护理制度：术前一日，巡回护士和器械护士共同前往病房，了解病人各方面的情况，先向病人主动自我介绍，态度要和蔼，使病人感到亲切。其次了解病人对手术的顾虑、术前准备情况；再向病人介绍手术简要过程、采取的麻醉方式、麻醉前注意事项、术中感觉及配合(如教病人深呼吸，以减轻因术中牵拉造成的恶心、胃下坠等不适，勿做增加腹压的动作，如咳嗽、憋气，若为全麻病人则告诉病人保持情绪稳定，在欣赏音乐中达到麻醉的效果)。通过与病人的沟通，取得第一手材料，同时也得到病人的信任，增强了病人对手术成功的信心，减轻了病人的紧张与恐惧心理。

　　术日，病人到达等候室时，巡回护士应主动与病人打招呼问好，面带微笑，以安慰性语言、鼓励性语言，帮助病人克服紧张情绪，同时告知病人是第几台手术，让他(她)心中有数，耐心等待。根据病人需要，决定是否拉上落地围帘。

　　2.3.4　音乐护理制度：陈笃生医院手术室将音乐用于手术病人已形成常规。病人由手术间的巡回护士与麻醉助理护士共同送入手术间，安置好病人体位后，根据病人的文化程度及欣赏水平、个体差异、病种，选择不同的曲调播放，一般选择抒情、轻松愉快的轻音乐，护士帮助病人将精力集中在欣赏乐曲上，达到情绪稳定，消除恐惧心理，使病人安祥地接受麻醉与手术。音乐一直播放到手术结束。实践证明，音乐护理使病人感到愉快，并减轻了病人对手术的应激反应。若病人拒绝听音乐，应尊重病人的选择。

　　2.3.5　手术护理记录制度：手术护理记录单及器械、敷料清点单简洁明了，节省时间。要求巡回护士如实记录护理内容，器械敷料认真清点核对，做到术前核对、关腹前核对、术后核对，并记录。由于护理记录单均以打“√”形式完成，故节省时间，使巡回护士集中精力于手术台，及时供给台上所需用物。

　　2.4　手术室管理制度：

　　2.4.1　护士长(一正三副)全盘管理，责任组长分工协助。护士长不参加手术，多数为案头文件工作，空余时间进行督查、巡视，只有在喝茶时间或吃饭时间进手术间顶替巡回工作，若护士遇到疑难问题时，护士长被请入手术间帮忙解决。护士长每周指派一名高级注册护士或年资高的注册护士作为责任组长，统筹安排与管理物品的使用、登记、领取，负责麻醉控制药品的管理与监控，严格做好登记。责任组长还要填写一般药物请领单，负责交班报告，督促每班护士进行器械壁橱内备用器械的清点交班工作以及补充手术间的各种用物。检查每班精密仪器、器械的消毒浸泡情况，如内窥镜、胆道镜、胸腹腔镜等。

　　2.4.2　反馈制度：手术室全体护士对手术器械的使用情况、一次性用物的用量及质量、工作中的方式方法等定期反馈。护士长有计划、有步骤地安排护士所配合的手术种类相对固定，一般3个月轮转1次。结束时，护士必须提交总结材料，内容包括：医生的手术方法、铺巾习惯、喜好的用物、冲洗液、一次性用品等。例：电刀喜欢脚控方式或手控方式，一次性缝合针线的号数，皮肤切口喜欢用自动缝合器或埋线法或粘胶带等，使用何种引流管……都应一一记录，写好总结。然后由护士长指派一名高级注册护士整理归档并输入电脑。手术室每位主刀医师均设立有档案，这种做法，大大地提高了护理质量，使手术有条不紊，快而有效。在手术室护理工作中，若某位护士在某方面做得不够，这时，护士长会主动找她谈话，需要批评时也会讲究方式方法，使护士乐于接受，及时改正。上级主管部门的负责人定时每月下手术室1次，了解情况，收取反馈意见，以便协助手术室的管理工作。护士们根据实际工作情况，畅所欲言，建言献策。上级管理负责人依实际情况，协调其它部门予以采纳，制订新举措。

　　2.4.3　库房管理制度：

　　2.4.3.1　计划周全，使用合理：管理做到有周、月、年计划，并按计划执行，如新开展业务所需器械及时订购，对材料价格高、更新快的不宜多订，以免过时，积压浪费；消耗类物品根据每月不同用量订购，手术旺季多订，淡季少订，以利成本核算。

　　2.4.3.2　出入清楚，帐目明确：每日由责任组长从库房取出的物品及时登记，每周统计1次，分门别类入帐。每月由护士长检查核对帐目，做到心中有数。

　　2.4.3.3　及时请领，储备齐全。为保证物品供应，护士长做到三勤(检查、计划、请领)，同时将使用情况反馈给设备科，以利下次购买。

　　2.4.3.4　回收利用，避免浪费：如薇乔、法线等，打开后未用，经重新封装，环氧乙烷消毒后再次使用。巡回护士或洗手护士应估计用量，根据使用情况供给，不盲目打开物品包，以免浪费。

　　2.4.3.5　定人保管，定时分发：由每周责任组长保管库房钥匙，定时分发并登记入帐。

　　2.5　卫生清洁制度：除每日术后由卫生员主要负责外，规定每周六一律不安排手术，急诊除外。全体护士进行手术室彻底的大扫除，一部分护士用肥皂水刷洗器械车，用消毒液擦洗手术间的无影灯、手术台、工作台面、壁橱、仪器……；另一部分护士查对有无过期的无菌包及物品，补充橱内的物品等。卫生员负责清除器械车轮的污垢并上油，用吸尘消毒机清洁地面，用肥皂水刷洗病人推床后再用干布擦拭，消毒液擦洗脚垫。全体护士与卫生员共同协作，一道完成。

　　2.6　继续教育：卫生工作完成后，护士长组织业务学习，每位护士轮流讲课，主要是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法，或到医院的教育中心听手术室以外的课题以及医学动态，以拓宽知识面。

　　总之，要提高手术质量，除合理的布局之外，必须健全工作制度，不断提高手术室工作人员的敬业精神和业务素质，这是保证手术质量的关键。

　　作者简介：许炎秋，女，1963年出生，福建省龙海市人，1981年毕业于福建省龙岩市卫生学校，中专，主管护师。

(收稿日期：1999-03-29)