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手法按摩治疗肠梗阻39例
山西护理杂志 1998年第6期第0卷 专科护理
作者：苗素侠
单位：221600，江苏省沛县人民医院
Treatment of 39 Cases of Intestinal Obstruction by Manual Massage
Miao Suxia
(Peixian People's Hospital,Jiangsu 221600 China)
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，一旦肠管发生梗阻，不仅可引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可导致全身性生理紊乱［1］。1996年1月—1997年10月对39例肠梗阻病人实施手法按摩，现将按摩效果报道如下：
1 临床资料
本组39例，男17例，女22例，年龄5岁～78岁，平均年龄23岁。36例有手术史，1例为妊娠9月余因胎儿压迫所致，1例因肠套叠所致，1例因肠腔肿瘤所致。其中阑尾切除术23例，剖宫产术2例，脾切除术3例，胃部手术2例，输卵管结扎术2例，麦克尔憩室切除术1例，腹膜炎术后2例，肠梗阻松解术1例。
2 手法按摩的适应证
临床诊断为肠梗阻，表现有阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排便、排气48 h。腹部X线透视见膈下有游离气体，肠腔内有气液平面。体温正常，血象不高，腹腔无感染及出血征象。
3 按摩方法
病人平卧于床上，双膝屈曲，腹部放松，向其解释按摩方法及注意事项，取得病人配合。
3.1 顺行法：术者双手掌摩擦有温热感后，先在小肠起始部按上腹部中腹部下腹部右下腹部顺序，进行以左右为主、环型为辅的按摩，然后置手掌于右下腹部，按顺时针方向围绕腹部旋转，画一个“?”，如此反复30次左右。
3.2 逆行法：术者着手由膻中穴向下身中线旋转，由左至右向下按揉至耻骨处，反复10次左
右［2］。再按其结肠、回肠、空肠的逆行方向分段按压。按压时，右手拇指和其它四指分开，四指指尖由腹壁上沿皮肤滑动按摩，拇指自上而下推动肠内容物，当右手移动抬起时，左手按压肠腔上段，以防止肠内容物倒移，如此反复分段按压20次左右。若病人腹壁皮肤或术者手有潮湿感时，可在病人腹壁上擦少许滑石粉，以利于手的滑动。
3.3 分合法：先用以上两法轻轻按摩，使梗阻局部稍有缓解，再用双手示指、中指做分合法按摩，即两手同时按于梗阻部位(根据生理病理可确定)，适当用力下压外分，然后抬起合为一点，再下压外分，如此反复30次左右。
4 结果
4.1 疗效判断标准：病人恢复自主排便排气，腹胀、腹痛消失，有食欲及饥饿感，腹部透视气液平面消失为痊愈。
4.2 结果：39例肠梗阻病人均经手法按摩，其中31例经按摩治愈出院，8例按摩3次，效果不佳，行剖腹探查术。治愈的31例病人均对第一次按摩敏感。其中5例单独使用手法按摩解除症状，痊愈出院，4例按摩1次解除症状；13例按摩2次解除症状；10例按摩3次解除症状；3例按摩3次以上解除症状。一般施行3次按摩，症状不减轻，说明物理方法难以解决，需行手术松解。
5 讨论
5.1 手法按摩治疗肠梗阻是用压力、推动力及振动力改变物体运动方向的原理，使肠梗阻近端的肠内容物移位，按照肠腔生理运动方向运行自肛门排出。如按其肠的解剖部位，肠起自幽门，止于肛门，保持生理性相通，而肠的解剖特点是空肠位于左上腹及中腹部，回肠位于中下腹及右下腹部，结肠包绕小肠上部及两侧［1］，而且上下连接。排列顺序：幽门、十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠、直肠、肛门。顺行法是按肠的排列顺序进行。逆行法是利用右手四指下压下滑的力量沿降结肠、乙状结肠、直肠及横结肠、升结肠、回肠、空肠的逆行方向分段按压。分合法是根据生理、病理现象，通过望诊及触诊找到梗阻的大体部位或准确找到梗阻所在。如肠梗阻近端肠腔内大量体液积聚于此，由于吸气时空气不自觉咽入胃内，肠腔内也有多量气体致使肠梗阻近端膨胀。又由于梗阻近端肠管强烈的收缩使胃肠道内容物通过梗阻，输送到梗阻的远端，于是引起阵发性腹痛，并常伴有肠鸣音增高［1］。找到梗阻部位后利用推力及振动力，使肠腔内容物移位。
5.2 手法按摩治疗肠梗阻，避免了病人手术的痛苦，同时也大大降低了病人的住院费用，从而较快地消除了病人心理上的顾虑。同时，术者在按摩时可与病人谈心，既转移了注意力，更重要的是增加了医患间的相互理解，起到了事半功倍的效果。
参考文献
1 吴咸中，黄耀权.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993.530～570
2 庄娥.腹部按摩可促进老年患者术后排气排便.山西护理杂志，1996，10(3)：封三
作者简介：苗素侠，女，1959年出生，江苏沛县人，1980年毕业于江苏省沛县卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19980320 修回日期：19980910)
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