(一)生理性黄疸

　　【诊断】

　　1．临床表现  大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～6d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80％生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。

　　2．检验  血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2 μmo1／L(2mg／dl)。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol／L(12mg／dl)，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol／1(10～12mg／d1)，但不超过256.5μmol／L(15mg／dl)。

　　【治疗】

　　生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。

　　【护理】

　　按新生儿或早产儿护理常规。

　　(二)病理性黄疸

　　【诊断】

　　1．病史  了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺，水杨酸制剂，大剂量维生素K3，K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。

　　2．临床表现  黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。

　　3．检验

　　(1)血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。

　　(2)测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol／L(12mg／dl)早产儿256μmol／L(15mg／dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。

　　(3)尿常规及尿三胆试验。

　　(4)注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。

　　(5)根据病情选作以下检验：

　　①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。

　　②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。

　　③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。

　　④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。

　　⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75％，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验；有条件可作G6PD活性测定。

　　⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高)。

　　⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

　　⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患者α1-球蛋白<2g／L)，有条件可作α1抗胰蛋白酶活性测定。

　　⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。

　　⑩其他遗传性代谢缺陷疾病，参见遗传性代谢缺陷病章节。

　　【治疗】

　　1．病因治疗  首先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。

　　2．药物治疗

　　(1)酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。

　(2)糖皮质激素：可用泼尼松每日1～2mg／kg或地塞米松每日0.3～0.5mg／kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。

　　(3)中药：以茵陈蒿汤为主。

　　3．光疗  凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol／L(12～15mg／dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。

　　使用光疗时应注意：

　　①光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60％。

　　②婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外应持续照射。

　　③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数为160～320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。

　　4．换血疗法 

　　【护理】

　　1．按新生儿或早产儿疾病护理常规。

　　2．按发病原因参考有关疾病护理常规。

　　3．新生儿肝炎确诊后，如不能转到传染科，应作好床旁隔离，注意医疗用具、食具等的消毒。

　　4．光疗的患儿皮肤失水较多，应注意补充，热天注意通风，冬天注意保暖，若光源来自一侧应隔2～4h翻身一次，以使全身皮肤均能接受照射。