多发性开放性骨折是一种急危重症,病情复杂多变,进展迅速,倂发症多,致残率,病死率较高.我科2004年元月致2006年6月共收治多发性开放性骨折病人76例,做好多发性开放性骨折病人的术前抢救及护理,为病人争取手术时间,对病人预后致关重大,现将抢救及护理体会报告如下.
     临床资料:
    本组病人76例,男性52立,女性24例,年龄19~58岁.交通事故58例,其它18例.
    抢救及护理
    1.做好接收病人前期准备   多发性开放性骨折病人一般均为急诊入院,病情十分危急,抢救必须争分夺秒,因此,在接到病人入院通知后,立即通知医生,做好抢救准备,准备好一切急救物品(吸痰器,呼吸机,压舌板,开口器,氧气,监护仪,止血带,绷带,夹板,电筒,血压计)及急救药品(止血药,升压药,抗休克药),同时准备好病床.
    2.伤情评估   对全身伤情和危及生命的伤情进行准确评估.(1)注意气道是否通畅,(2)呼吸功能状况如何,是否存在呼吸困难?(3)循环方面,注意血压,脉搏的变化;末稍循环的改变.(4)中枢神经系统情况,注意观察神志,瞳孔的改变.(5)观察是否休克,休克的程度,注意血压,尿量的变化,敷料渗血情况.确定损伤部位,针对病情实施有效救治.完善术前各项准备后紧急手术,为病人手术争取时间,对手术预后致关重大.

    3.救护措施   (1)病人一入院立即给予舒适的体位,尽量减少搬动,防止骨折移位,以免增加病人疼痛,加重出血症状.(2)立即建立输氧管,输液管,导尿管"三管",建立2~4条静脉通道.(3)迅速采取血标本,急验血,配血,并给病人清洗血污更换敷料.(4)严密观察生命体征,神志,瞳孔,尿量的变化,每15~30分钟测BP,P,R一次,记每小时尿量和24小时出入量,低血容量休克病人加快输液,输血速度,补充血容量.并注意保暖.呼吸异常者,根动,有分泌物,积血堵塞呼吸道者,立即电动吸引器抽吸清除,保持呼吸道通畅.(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血,进一步固定骨折处,防止移位,早期行伤口清创逢合,防止感染.一般认为伤口污染在6~8小时内时,早期清创是防治感染最有效的措施之一,伤口清创处理应争取在伤后6小时内完成[1].

    4,在进行救护的同时,尽快完善术前各项准备,如备皮,皮试,通知手术科室,通知上台手术医生;给予病人心理疏导,解除恐惧,进行手术目的,方式,注意事项的宣教,给病人及家属签手术同意书,紧急手术,避免延误时机,影响手术预后.

    救护体会
    1,多发性开放性骨折病人,病死率较高,多伴有低血容量性休克,有效的静脉通道是纠正休克的关键,是抢救成功的基础,因此,病人一入院立即开通2~4条静脉通道,充分补充血容量,有效升压,止血等一系列措施.
    2,熟练的操作技术是抢救成功的保证,一次性的静脉穿刺留置术为抢救成功赢得时间.每位临床护士必须熟练掌握静脉穿刺留置术,尽可能一次性穿刺成功.