［摘要］  目的  探讨天疱疮及并发症的护理。方法  回顾分析2003年1月～2006年6月13例天疱疮患者的临床资料，总结患者住院期间的护理经验。结果  通过精心的治疗和护理，13例天疱疮患者顺利出院，无护理并发症。结论  做好患者住院期护理、心理护理、出院前指导是确保提高护理质量和患者生活质量的关键。

    ［关键词］  天疱疮；并发症；护理

      天疱疮是疱疹中常见而严重的一种类型，目前认为属于自身免疫性疾病［1］。由于此疾病本身的病理特性及特殊的皮损表现，口腔黏膜大片糜烂造成进食疼痛，而使进食明显受限。遍及全身的大片糜烂面、大量渗液、分泌物由于蛋白分解继发感染，常有一股难闻的臭味。若不及时治疗，糜烂面不断向四周扩大，大量体液丢失，体质日益衰弱，患者因感染、败血症及恶液质而死亡［2］。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院自2003年1月～2006年6月共收治13例天疱疮患者，其中男6例，女7例，年龄40～60岁，平均52岁，以异常型天疱疮和病情中、重度为主。

    1.2  转归  13例均好转出院，其中1例因经济原因未坚持治疗，曾2次复发，其余出院后遵医嘱长期服药，随访2年无一例复发。

    2  护理

    2.1  控制感染，预防并发症

    2.1.1  基础护理  患者入院时，清洁全身。用生理盐水清洁糜烂面，大水疱在无菌操作下抽取疱液，剃净头发、胡须、修剪指甲，更换舒适柔软的棉质患者服，安置于消毒的单间病室。10天内严禁探视，每日空气紫外线灯照射消毒2次，每次30 min，待皮损干燥、结痂后改为每日消毒1次，地面用物，每日用1%99消毒液擦拭1～2次，床单、被套及枕套、患者服消毒后使用，每日更换1～2次。

    2.1.2  专科护理及治疗  由于皮损范围大，广泛性水疱，表皮脱落糜烂，防止局部受压，采用褥疮防治床垫。防止衣、被黏贴于皮损面上，床上放置护架，患者全身裸露，在护架上安置40 W红外线灯，隔20～30 cm直接照射皮损处，20 min后关闭，每日4～6次。冬天在护架上搭上棉被或大衣，防止着凉，照射后采用百多邦和红霉素、尿素软膏混合外用，每日2次，痂皮形成后停药。皮肤皱褶多的部位，如颈部、腋下不易暴露干燥，应在局部敷卢剂油纱布，并协助暴露3～4天后改为涂药。将点燃的艾条距皮肤2～3 cm进行熏炙皮损处，以减少渗液，促进皮损结痂。睑缘有皮损，分泌物多，用生理盐水擦洗后，用金霉素眼膏与氯霉素眼药水交替点眼，4～6次，会阴部每日大小便后清洗干净，用纱布擦干，禁用纸制品。测量血压时包上纱布，测血压过程中尽量轻柔、缓慢。静脉穿刺时，用纱布包好后用手代替压脉带，用纱布固定针柄，避免袖带及输液贴接触皮损处造成医源性皮损。

    2.1.3  饮食护理  患者口腔黏膜常有损害，影响进食，每日保持用生理盐水或复方硼砂液漱口数次，亦可用0.002%呋喃西林溶液含漱，起到消炎、预防感染、增进食欲的作用。进食困难者，应给予高蛋白、高维生素、流质、半流质、低脂低糖、低热量饮食，必要时输入全血、白蛋白、复方氨基酸，增强患者体质。

    2.1.4  心理护理  患者因卧床时间长，全身糜烂、渗出、有臭味等，且又有新水疱形成，思想包袱很重，情绪低落，认为治好的可能性不大。针对患者病情对患者做耐心细致的解释，使其对病情转化及愈后有大致了解，消除患者的恐惧心理，激发患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，同时做好患者家属的思想工作和家属密切配合，在生活上给予患者最好的关心与照顾。

    2.2  并发症的护理

    2.2.1  上消化道出血的护理  由于大剂量糖皮质激素运用，患者应少吃多餐，进食易消化软食，避免粗糙、粗纤维及尖硬和刺激性食物，如浓茶、咖啡、含酒精饮料、辣椒。观察大便颜色、性状、次数，遵医嘱按时服用保护胃黏膜药物，监测血压变化，遵医嘱抽查E6A及血红蛋白。

    2.2.2  糖尿病的护理  患者用药期间，告知患者有关糖尿病症状的知识，如多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等，让患者明白症状可自我监测，如果血糖>6.6 mmol/L，要严格控制饮食。告知应进食糖尿病饮食，严密监测血糖，遵医嘱运用降糖药物，如餐前注射胰岛素，指导患者自测血糖方法，并做出院指导，告知患者及家属发生低血糖及高血糖的基本处理方法。

    2.2.3  高血压的护理  由于大剂量糖皮质激素运用，每天测血压2次，告知患者有关高血压症状的知识，如头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，当舒张压>90 mmHg时应嘱患者适当休息，避免精神紧张，遵医嘱给予降压药，建议自己购买家用血压计以监测血压，教会患者及家属测量方法。

    3  出院前指导

    患者住院治疗，当皮损消退后可以出院，进行门诊治疗、随访，由于长期服用糖皮质激素（时间可以长达2年或更长），因此教育患者配合医务人员做好出院后的治疗、护理，必须定期复诊，遵医嘱减药或者停药。不可随意减停药，以减少病情的复发，减轻药物副作用及并发症的发生。

    ［参考文献］

    1  赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科学出版社，1989，708.

    2  王光超.皮肤病及性病学.北京：科学出版社，2002，607.

    作者单位： 415000 湖南常德，常德市第一人民医院