【关键词】  中西医；糖尿病足坏疽
   
    糖尿病足（diabetes feet，DF)是由于血管神经病变引起的下肢病变的总称，严重者可因合并感染引起肢端坏疽，称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病发展的一个严重阶段。大量资料表明糖尿病足不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会压力，有5%～10%的患者需要行截肢手术，在非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上［１］。如不能有效控制，最终会导致截肢，给患者造成终生残疾和极大痛苦。目前对糖尿病足的治疗方法以清创、常规换药为主，但效果欠佳。1999年1月～2001年1月我科在控制血糖的基础上采用山莨菪碱加胰岛素局部换药，2001年2月～2004年11月在控制血糖的基础上采用中药治疗糖尿病足坏疽。为了探讨治疗糖尿病足坏疽的最佳方法，现将两组资料分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  回顾性收集两组患者资料，两组60例均来自住院和门诊中符合WHO糖尿病诊断标准为2型糖尿病患者。治疗组30例，男19例，女11例，年龄53～85岁，平均60.2岁。其中门诊11例，病房19例，糖尿病史1～24年。按照《内分泌学》Wanger 分级标准［2］：0级10处，Ⅰ级6处，Ⅱ级10处，Ⅲ级16处，Ⅳ级6处，Ⅴ级0处。破溃发生时间3天～5个月，其中干性坏疽8例，湿性坏疽22例。空腹血糖5.1～25.4mmol/L，平均14.6mmol/L，尿糖定性（++）～（++++），患侧足背动脉搏动消失。对照组30例，男16例，女14例，年龄50～75岁，平均68岁。糖尿病史1～20年，门诊病例12例，住院病例18例。按照《内分泌学》Wanger分级标准［2］：0级9处，Ⅰ级10处，Ⅱ级8处，Ⅲ级15处，Ⅳ级7处，Ⅴ级0处。破溃发生时间4天～5个月。空腹血糖5.0～25.0mmol/L，平均14.2mmol/L，尿糖定性（++）～（++++），患侧足背动脉搏动消失。其中干性坏疽6例，湿性坏疽24例。两组一般资料比较，经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  控制血糖  两组病例均采用胰岛素控制血糖在理想的水平，空腹控制在7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.1mmol/L。尿糖控制在0～（+）。

　　1.2.2  局部换药

　　1.2.2.1  治疗组  对待糖尿病足坏疽的患者我科采用自制中药分4个阶段治疗：（1）第1阶段抗炎化腐。自制中药外洗1号（主要成分为黄柏、鸡血藤、白芷、夏枯草等），外敷1号（主要成分为大黄、乳香、没药、鱼腥草等）。用3%过氧化氢彻底清洗创面后，用生理盐水冲洗，用外洗中药泡脚30min/（次·d），待干后将外敷中药用茶水或蜂蜜调和填满创面包扎。待腐肉脱落后、脓性分泌物干净，此时，坏疽周围组织发黑，呈暗褐色，足背动脉搏动消失，这个过程平均1周左右，然后转入第2阶段。（2）第2阶段活血生肌。制中药外洗2号（主要成分为路路通、丹参、当归、虎杖等），外敷2号（主要成分为血竭、鹿角霜、牛黄、珍珠粉等）。清洗创面及敷药方法同第1阶段，常规时间为1周左右，此时创面部分愈合，肉芽组织生长良好，溃疡面缩小，足背动脉搏动恢复，皮肤颜色转红，皮温增加尚有疼痛，转入第3阶段。（3）第3阶段温经增皮。自制中药外洗3号（主要成分为伸筋草、红花、乌梅等），外敷3号（麝香、珍珠粉、炉甘石等），常规时间在2周左右，坏疽愈合，皮肤颜色、弹性、温度均正常，动脉搏动恢复，肢体功能正常，转入第4阶段。（4）第4阶段散瘀舒筋。自制中药外洗4号（主要成分为透骨草、赤芍、姜黄等），保湿液（主要成分为月苋草油、人参、三七、红花提取液），用外洗中药光脚30min/（次·d），待干后用外涂保湿液，坚持用药1个月左右，直至创面愈合，防止复发，促进建立局部的侧支循环。对0、Ⅰ级糖尿病足采用第2、3、4阶段；对待Ⅱ、Ⅲ级糖尿病足采用第1、2、3、4阶段。对待Ⅳ级糖尿病足主要步骤同上，不同的是用外洗药浸泡后，必须将腐肉剪掉，再用自制的中药填满创面包扎，常规换药，每天1次。

　　1.2.2.2  对照组  用剪刀清除坏死组织，用3%过氧化氢清洗创面，用生理盐水冲洗，用4～20u胰岛素、山莨菪碱10mg浸泡的盐水纱条覆盖创面，每日换药1次。

　　1.2.3  加强对患者健康教育  戒烟，每晚用温水洗脚，洗后用柔软吸水性强的毛巾擦脚，要穿柔软宽松的袜子、软底鞋，避免赤足行走或赤足穿鞋，修剪趾甲要避免损伤甲沟导致感染。注意足部保暖，但切莫用热水袋烘脚，以免烫伤，使用电热毯时睡前一定要关闭电源。睡眠时，脚要放在柔软的棉垫上。

　　1.3  疗效判定标准［3］  治愈：创面愈合，无渗液。显效：创面缩小，渗液减少，肉芽组织新鲜，生长良好。无效：治疗后创面无变化或扩大，渗出液无减少或增多。

　　1.4  治疗结果  治疗组共48处，治愈42处，治愈率87.5%，平均愈合时间为10～40天；显效6处，有新鲜肉芽长出，出院后继续门诊换药，总有效率为100%。对照组共49处，治愈30处，治愈率61.2%，平均愈合时间为10～60天；显效8处，有新鲜肉芽长出，出院后继续门诊换药；无效11例，总有效率为77.6%。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。

　　2  讨论

　　从本组研究结果显示，采用中西医结合的方法治疗糖尿病足坏疽方法具有效果确实、疗程短、痛苦小等特点。中医学认为，糖尿病足为消渴的一个变证。多由消渴日久，气血生化不足，久则伤及脾肾之阳，最终肾阳虚衰所致，属中医学“阴疽”、“脚疽”、“脱疽”范畴［4］。其治疗颇为棘手，严重者采用外科高位截肢，给患者造成了极大的痛苦。糖尿病足坏疽的发生与微循环障碍肢端缺血合并感染关系密切，治疗组紧扣血瘀这一机理利用丰富的中药材资源，加强糖尿病护理，收到明显的疗效。祖国医学认为糖尿病足环疽多属气虚风痰入络，阻碍营卫流行所致，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝，有瘀血则气为血阻不得上升，因而用活血化瘀法治疗糖尿病足坏疽，可使其气血畅通，脱腐生肌，散血瘀而使创面愈合，这应是治疗糖尿病足坏疽的基本方法。不论干性坏疽或湿性坏疽都应遵守这个法则。在治疗过程中的四个阶段：第1阶段为化腐抗感染作用，中药白芷有消肿排脓作用，夏枯草有较强的化腐抗感染作用，鸡血藤具有活血补血的作用，大黄、鱼腥草具有活血祛瘀，清热解毒作用，在这一阶段主要是控制腐烂面。第2阶段为活血生肌作用，中药丹参具有活血祛瘀，消除肿痛，托毒生肌的作用；血竭为龙血树提炼的纯天然药物，性甘咸平，有抗真菌的作用，具有活血散瘀止痛、收敛生肌之功能；鹿角霜有收敛止血，生黄、虎杖具有清热解毒之功效，利用其外洗、外敷来激活肉芽。第3阶段为温经增皮。利用中药来加速表皮的愈合。第4阶段为散瘀舒筋。中药透骨草有通经活络的作用，姜黄、生半夏有活血止痛的作用。应用外洗、湿敷的方法有利于局部的创面吸收，从而促进创面干燥、结痂，组织新生愈合。观察表明，治疗组疗效明显优于对照组，对干、湿性坏疽均适用，疗效显著。坏疽的临床本制剂为纯中药制品，且毒副作用小，安全可靠，药价低廉，使用方便。结果显示，用中药治疗0～Ⅴ级糖尿病足坏疽效果明显优于常规方法，缩短了住院时间，降低了医疗费用。

　　【参考文献】

　　1  侯振宇，刘存志 .中医外治糖尿病足研究近况.中医外治杂志，2003，12（1）：34-35.

　　2  廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001，1584.

　　3  李瑞卿.实用中西医结合外科学.北京：中国中医药出版社，1997，1183-1184.

　　4  王钢柱，李大均，苑克，等.中西医结合治疗糖尿病足.河北中医，2001，23（10）：772-774.

　　作者单位： 243000 安徽马鞍山，中国第十七冶金建设公司医院