1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2002年1月~2004年12月我院共收治100例新生儿窒息患儿（均为住院患儿），根据新生儿窒息诊断标准：窒息的程度以Apgar评分法在新生儿出生后进行1min、5min、10min评分，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。100例中男60例，女40例，轻度窒息85例，重度窒息15例（死亡2例），无一例后遗症。

　　1.2  病因  100例窒息患儿窒息原因：（1）孕母因素15例，如妊娠高血压综合征；（2）胎盘因素10例，如前置胎盘、胎盘老化；（3）脐带因素30例，如脐带压迫、绕颈、绕身、打结；（4）胎儿因素20例，如早产儿、巨大儿、先天性畸形；（5）分娩因素15例，如头盆不称、宫缩乏力、臀位；（6）羊水因素10例，如过多或过少。

　　1.3  新生儿窒息的复苏处理方法  采取国际公认的ABCDE复苏方案。

　　1.3.1  清理呼吸道  胎儿娩出立即挤净口咽鼻部的黏液，待胎儿娩出断脐后取15°头低足高位采用低压吸引器吸净口咽、鼻喉处黏液，同时擦干羊水血迹，然后进行Apgar评分。保持呼吸道通畅，这是新生儿娩出复苏后的第一步，必须在1min内完成。

　　1.3.2  建立呼吸  在清除分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧。如无自主呼吸应将婴儿双足提起倒立，拍打足底或臀部或摩擦患儿背部促使呼吸出现。仍无呼吸，应考虑分泌物误吸或黏稠而堵塞呼吸道，应立即采用喉镜进行气管插管吸净黏液。如评分在4分以下仍无自主呼吸，应立即进行复苏呼吸囊正压人工呼吸，加压给氧，通气频率30~40次/min，呼吸比1∶2，压力20~30cmH2O。

　　1.3.3  恢复循环  经上述处理患儿仍未复苏，心率＜80次/min，应进行胸外按压，频率为100~120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。本组重度窒息15例，通过以上处理复苏成功13例，失败2例。

　　1.3.4  药物治疗  药物应用主要用于极重度窒息儿。通过胸外按压不能恢复正常循环，心率＜80次/min或心率为0者应立即给予1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静注或气管内注入东莨菪碱0.003~0.006μg/kg静脉推注，可解除脑、肺循环障碍，改善微循环、抑制抽搐、兴奋呼吸。同时根据病情遵医嘱给予抗生素、扩容、纠酸等预防并发症的发生。

　　1.3.5  评价  复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿情况，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5~10min按上述标准再评，直到总分＞7分为止，或在婴儿窒息内每隔2~4h重评1次，直到24h。

　　2  护理

　　2.1  复苏的护理

　　2.1.1  保暖  整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖。新生儿娩出后立即置于远红外线保暖床上或预热的开放式抢救台上，并用湿热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。

　　2.1.2  抢救及时、分秒必争  产房备齐急救药品及器械，使所有急救用品处于正常的功能状态。并严密观察病情变化，及时做好复苏处理。在复苏过程中，动作要迅速，技术要熟练，操作要轻柔，以尽量避免创伤，每一项操作做到及时、准确、无误。

　　2.2  复苏后的观察及护理

　　2.2.1  继续保暖  患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温在36.5℃~37℃,以免体温过低而引起并发症的发生。

　　2.2.2  加强监护  复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。

　　2.2.3  预防感染及并发症  护理人员严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强病室消毒管理。根据新生儿复苏后窒息的程度可发生各种并发症，应遵医嘱持续给氧、抗感染、对症支持等治疗。

　　2.2.4  喂养护理  母乳喂养，对吸吮反射好的新生儿指导产妇正确喂乳，吸吮反射差的新生儿，应指导产妇正确的挤奶方法，挤出乳汁由护士用小匙进行试喂，如无呛咳，按时由护士喂乳。否则采用鼻导管喂养。

　　3  讨论

　　新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每一项操作。并根据新生儿窒息不同的原因，均采取ABCDE复苏方案，其中A是根本、B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。

　　100例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏，其中90例经过AB步骤即可复苏，4例经过ABC步骤可复苏，6例经过ABCD步骤复苏4例、2例复苏失败，新生儿复苏成功率达98%。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗也是新生儿窒息复苏成功的保证。

　　作者单位： 437000 湖北咸宁，咸宁市咸安区妇幼保健院