摘要：
目的：探讨膝关节周围骨折术后的康复措施。使膝关节功能最大限度改善。方法：采用不同病例对照研究，对照组沿用传统的康复方法。而实验组采用早期综合的康复措施。即心理康复，早期主动锻炼；早期使用下肢关节康复器（CPM）；医生被动锻炼膝关节伸屈练习；电脑骨创伤治疗仪辅助治疗；中药加陈醋熏洗。
结果：实验组膝关节功能明显优于对照组（P＜0.01）。
结论：对膝关节周围骨折术后实施早期综合的康复措施，膝关节功能明显改善，值得推广应用。
关键词：膝关节周围骨折；内固定术后；康复
1、资料与方法
1.1、临床资料：本组共120例，男性82例，女性38例，年龄16-78岁，平均年龄48岁，其中股骨髁骨折62例，股骨髁上骨折32例，胫骨平台骨折26例。将120例患者分成2组，二组患者术前一般情况良好，均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。
1.2、方法：二组均以整体护理为基础。对照组60例沿用传统的康复方法。即术后3天开始主动锻炼，术后7天被动锻炼，术后15天行膝关节热敷。实验组60例采用早期综合的康复措施。具体方法如下：
1.2.1、心理康复：了解病人的思想情况，让病人明白功能锻炼的目的，方法和注意事项，化被动为主动。
1.2.2、主动锻炼：术后6-8小时鼓励病人股四头肌收缩练习，踝关节背伸和跖屈交替练习，指导病人先练健肢，能正确掌握锻炼方法后，再练患肢，以免锻炼方法不对，而影响效果，上述各锻炼方法每天500次以上，护士负责检查、督促。
   1.2.3、CPM机被动锻炼。术后24小时在牢固内固定基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行。术后1-3天终止角度不超过40°，术后三天停止使用止痛剂，术后4天应平均1-2天增加10°，每天2-3次，每次60分钟，一直锻炼到膝关节屈曲达120°后停止CPM机锻炼。另外，经管医师每天2次为病人进行膝关节伸屈练习。
1.2.4、电脑骨创伤治疗仪辅助治疗。术后48小时开始将两个治疗仪放于膝关节周围，每天二次，每次60分钟，术后二天选择早期的治疗方式，术后七天选择恢复期治疗方式。
    1.2.5、中药加陈醋熏洗，伤口愈合拆线2天后开始，先将中药当归、红花、丹参、乳香、没药、伸筋草等用水4000毫升煎煮后加入陈醋100毫升，用华亨中药治疗仪HH-QL进行熏洗，每天二次，每次半小时。
    1.3、疗效评价：按Judet标准[1]：（1）将膝关节功能情况分四种。其中，优：关节活动度7100°，良：80-100°，可：50-80°，差＜50°。
    2、结果
2组膝关节活动度比较，实验组优良率95%，对照组优良率80%，经统计学X2检验，X2=16.37 ，P＜001。有显著性差异。见下表：  
两组膝关节活动度比较
 
组别 例数 优 良 可 差 优良率(%)    
实验组 60 45 12 3 0 95%    
对照组 60 30 18 8 4 80%  
3、讨论
    膝关节周围骨折内固定术后有20%以上存在有膝关节功能障碍，而有效的康复是预防膝关节功能障碍的关键。心理康复直接或间接地影响着康复疗效，根据病人不同的心理给予及时有效的心理康复，特别是早期多数病人由于怕痛或怕影响伤口愈合而不敢活动，通过耐心细致的讲解，全部患者积极配合。康复介入的早晚与膝关节功能成正比[2]。早期的主动锻炼可促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，同时，还要受到压力才能吸收，以减少关节积液、促进消肿。防止粘连，促进膝关节功能恢复。早活动，早下床能增强病人的自信心和生活自理能力。早期使用CPM被动锻炼加强了关节诸肌群的收缩，增加了动力肌对关节的稳定作用，改善了膝关节伸屈活动范围，防止了下肢静脉血栓形成。有报道术后3天内CPM机锻炼终止角度＜40°对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响[3]。所以采取术后24小时进行锻炼，术后1-3天终止角度＜40°，如有负压引流管锻炼时应松开引流管，避免液体反流，造成关节内感染[4]。锻炼时先慢后快、循序渐进，让病人能耐受以不影响下一次锻炼为准。实验证明早期锻炼对伤口无影响，60例患者伤口全部甲级愈合。经管医师为病人进行膝关节伸屈练习，可了解锻炼情况，加深了医患关系，而良好的医患关系有治疗疾病促进机体恢复的作用。电脑骨创仪有磁和热两种功能，有早期和恢复期二种治疗方式，比一般理疗方法具有选择性。早期有消肿止痛，恢复期有促进血液循环，减少粘连，促进骨折愈合的作用。中药配方有活血化瘀通络止痛等功效[5]，药物直接作用于患处加强和改善了局部血液循环，使膝关节粘连分解，组织间液回流吸收。配合陈醋有软化疤痕，减少粘连和美容作用，使患者膝关节功能良好，外形美观。通过实验证明膝关节周围骨折术后实施早期综合的康复措施，有可行性，值得推广应用。
注：承蒙汪美玲副院长指导特此致谢。
参考文献：
（1）沈忆新。改良Judet膝关节松解术治疗膝关节强值[J]，骨与关节损伤 杂志，2001.16(5):227
（2）黄晓春。膝关切功能障碍的综合康复疗效分析[J]，中国康复医学，2000.15(2)81
（3）林亚君。全膝关节置换术后康复与护理  [J]，国外护理分册、2001.20（6）256-257
（4）钟冰。膝关节松解术后CPM活动中的护理[J]，中国康复医学2000 .15 (2)113
（5）林茂平等，中药外敷用于新生儿硬肿症[J]，中华护理杂志。2000.35(1).50