【摘要】   目的   探讨幼女外阴阴道炎的原因及其治疗和护理措施。方法   应用一次性导尿管，进行阴道冲洗和注药。结果   26例患者通过局部用药，3个月回访均痊愈。结论   局部用药药物浓度高，杀菌力强，显效快，能够明显缩短病程。加强卫生知识宣传，可有效预防疾病的发生。

    【关键词】   阴道炎；幼女；治疗；预防

    近年来，由于成人的性传播疾病增多，因而使小儿受染者增加，我院妇科门诊幼女外阴、阴道炎患儿呈逐年上升趋势，严重影响了幼儿的日常生活和身体健康。2004年11月～2005年12月笔者对26例幼女外阴阴道炎患儿采取不同的方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组为在我院妇科门诊就诊的外阴阴道炎幼女患者26例，年龄4～11岁。小阴唇形成粘连3例，年龄0.6～3岁，病程为1周～6个月。1例小阴唇内侧可见溃疡，21例有分泌物外溢,其中有脓性分泌物13例,稀薄黄色分泌物者3例，白色豆腐渣状分泌物5例，伴尿痛、尿频4例。患儿阴道分泌物增多，外阴瘙痒不适、疼痛，哭闹不安，检查可见患儿均有不同程度外阴、阴道、尿道口黏膜充血水肿，外阴抓痕。询问母亲有感染9例，有感染病史6例，占66.7%。来自郊区农村11例，漂泊打工族家庭7例，占63.6%。

    1.2   实验室检查   用棉拭子取患儿外阴、阴道分泌物做细菌培养和涂片检查，结果23例患儿分泌物中均找到病原体，细菌感染13例，真菌感染5例，伴大量白细胞、脓细胞混合感染5例。未检出病原体3例。根据检出菌做出诊断。

    1.3   治疗与护理   （1）取膀胱截石卧位，家长在一旁协助扶好患儿。选择细小14号导尿管1根，将导尿管头端涂上润滑剂，缓缓送入阴道3～4cm，动作应轻柔，严格无菌操作。用注射器抽取冲洗液接导尿管末端，低压反复冲洗阴道。（2）根据病情选择药物，对细菌感染的，用0.05%活力碘水剂溶液冲洗外阴和阴道，每次50～100ml，每日1次，连用5天；对念珠菌性阴道炎，用1%碳酸氢钠溶液冲洗外阴和阴道，每次50～100ml，每日1次，连用5天；外阴瘙痒严重，冲洗同时可外涂派瑞松软膏；小阴唇粘连，行徒手分离，患儿取膀胱截石位，常规用0.05%活力碘水剂清洗消毒后，行徒手分离法。轻度粘连可以分离；重度粘连者，须在局麻下，用探针行钝性分离粘连部位，分离时有出血的可用纱布压迫止血，分离后的创面上涂氯霉素油或红霉素软膏，每日1～2次，既可抗感染，又可以防止创面再次粘连。

    2   效果观察

    26例患儿通过局部用药1～2个疗程，临床症状及体征基本消失，复查阴道分泌物、细菌培养和涂片检查病原体为阴性。3个月回访均痊愈。

    3   讨论

    3.1   患病特点   （1）幼女外阴、阴道炎两者多并存,外阴炎上行感染导致阴道炎，阴道炎时分泌物的刺激也引起外阴炎，原发性的极少［1］。由于女童的卵巢及免疫功能尚未健全,阴道上皮菲薄，抵抗力差，易受各种病原体或刺激物的侵袭而继发感染。除自身外，与生活环境和习惯、父母的卫生常识及护理方式有一定的关系。农村生活及卫生条件差，发病率较高。部分幼女通过被污染的浴盆、毛巾等用具传播，或被患病的父母间接传染。外阴不洁、损伤或蛲虫感染均可引起炎症。无菌性外阴、阴道炎多由外阴皮肤受尿液的浸渍,或外阴和腿间皮肤的摩擦导致渗出，或穿不透气的紧身内裤，或香皂及其他清洁剂擦洗外阴过度［2］所致。（2）现在抗生素的广泛应用，特别是感染性疾病较长时间应用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调，使之对致病菌的屏障作用减弱，从而导致病原微生物感染［3］。小儿抵抗力较弱，患病后难以控制，往往反复发作，可造成小阴唇粘连，闭缩阴道口甚至影响尿液的排出。婴幼儿自诉能力差及家长忽视，常易延误治疗。

    3.2   加强卫生知识宣传，改变卫生习惯，有效预防疾病的发生   重视妇女、儿童的卫生宣传教育，特别要重视农村和边远地区宣教工作，做好幼女外阴阴道炎预防及幼儿卫生保健，做到早发现、早治疗，避免延误治疗引起外阴粘连等并发症。指导家长正确引导幼儿，教育小儿饭前便后要洗手，不穿开裆裤，便后清洁会阴，勤换内裤。同时要注意幼儿及成人的衣物要分开洗涤，衣物应在太阳下曝晒，养成良好的卫生习惯。

    3.3   用药方法   由于婴幼儿外阴阴道发育差，阴道内局部用药困难。以往局部用药仅作用于外阴，不能很好地到达阴道，而且阴道内使用固体的或刺激性药物易损伤处女膜，增加生殖器感染的机会。口服给药效果差，时间长，副作用较大。处女膜开口高不利于阴道引流，裂隙状处女膜使细菌蓄积。本组应用一次性导尿管通过阴道冲洗和注药，有利于阴道内蓄积炎性分泌物和细菌被冲洗药液稀释并随液体一起排出，药液可到达阴道深部，直接给药到患处。局部药物浓度高，杀菌力强，显效快，使药液对阴道深部细菌有很好的治疗作用，能够明显缩短病程，从而减轻患儿痛苦。该法具有操作简便、无损伤，在治疗中无明显的刺激性及不良反应等优点，易被患儿和家长接受，容易取得配合。但该操作必须在医院治疗室环境下进行，由医务人员行无菌技术操作。

    【参考文献】

    1   薛凤霞.幼少女外阴疾病.实用妇产科杂志,2002，7（18）:4.

    2   雷爱仙，叶平.幼女外阴及阴道炎168例分析.海峡预防医学杂志，2003，9（3）:84.

    3   卫风蕾，孙枫，叶秋月.幼女外阴阴道炎210例病原体检测.中国微生态学杂志，2004,16（3）:3.

    作者单位： 430070 湖北武汉，湖北省妇幼保健院妇科