脑出血病人并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致，其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。当脑出血病人发病1周后，死亡多是由肺部感染，重要是上消化道出血所致，多数情况下脑出血控制后上消化道出血会有较好的控制效果，临床上通过护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情及时发现出血先兆和采取相应的护理预防措施，给予饮食指导，心理疏导等对上消化出血控制能起到至关重要的作用，明显减少了并发上消化道出血引起的死亡，现就临床48例并发上消化道出血的脑出血病人的观察及护理总结如下。

　　1  临床资料

　　选择2004年5月～2005年4月在我科住院的脑出血并发上消化道出血病人（排除原发性消化道出血），年龄36～75岁，平均54.6岁；其中基底节区出血25例，脑叶出血5例，小脑出血4例；意识障碍10例；行钻颅术4例。病人在发病第2～14天均并发不同程度的上消化道出血，经止血治疗和护理后好转40例，因大出血多脏器功能衰竭死亡8例，占本组病例16.7%。

　　2  观察要点

　　2.1  密切观察消化道出血先兆  意识清楚的病人有无主诉腹痛，有腹痛是提示消化道出血的先兆，出血后腹痛反而有所缓解，应经常巡视病房收集病人主诉。意识障碍的病人给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，定时监测胃液的pH值，观察有无呛咳、呃逆、呕吐出咖啡色物等，及时观察出血先兆，出血量。

　　2.2  密切观察血压和尿量  尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，病人表现为脉快，收缩压低于80 mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
　　
　　2.3  观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量  通过观察黑便次数、质、量，来判断出血是否停止。如黑便次数增多，质稀、肠鸣音亢进，提示有继续出血或再出血。

　　3  护理措施

　　3.1  积极配合医生治疗原发病  原发病得到控制后消化道出血会较快停止。（1）密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化；（2）保持呼吸道的通畅，给予吸氧，必要时插口咽通气道或行气管切开术；（3）头枕冰袋，降低头部耗氧量，保护脑细胞；（4）遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。

　　3.2  呕血者护理  应将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者勿剧烈咳嗽，血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。有黑便排出者，应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

　　3.3  保持大便通畅  必要时服用食用油，果导、开塞露或盐水灌肠，防止因用力诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。

　　3.4  大量出血的护理  遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃注冰盐水加去甲肾上腺素，（H）注射善宁0.1 mg等止血药。

　　3.5  饮食方面的护理  除大量出血时，在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。

　　3.6  心理护理  保持病室安静，空气新鲜。多与病人或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的病人，更应该消除其紧张情绪，做好心理疏导，使其配合治疗早日康复。

　　作者单位： 430015 湖北武汉，武汉市商业职工医院内科三病区