原发性高血压是高龄人群的常见疾病，女性发病稍高于男性，其中约60%与环境因素有关，其余与遗传、肥胖或超重等因素有关［1］。室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者，高血压合并频发室性早搏除应接受恰当的内科药物治疗外，心理护理及健康教育也不容忽视。现就1例高血压并频发性早搏患者的跟踪观察与护理作如下总结。

    1  病例资料

    患者，女，72岁。因反复心慌、胸闷、头晕、气促3月余，加重4周入院。患高血压病超过10年。入院后血压96/65mmHg，双肺诊可闻及少量湿罗音，心脏向左下扩大，可闻早搏6～10次/min，心动图显示：频发性早搏，呈二联，三联，少部分呈插入性。生化检查：AST/ALZIKS/L1.03，尿酸428.10，肌酸激酶同工酶12.00。经过24h心动图监测等检查，最后确诊为：高血压病；心脏扩大；窦性心律频发性早搏；心功能2级。经过使用可达龙针剂1天，口服心律平150mg tid，7天转心率，患者室性早搏减少，心电图显示呈偶发性心律失常。11月1日心律平减量为100mg tid等治疗措施，患者于2005年11月2日好转出院。

    治疗方法：（1）饮食治疗：如减少钠盐摄入，减轻体重，多吃含钾盐、钙的食物以补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，适当运动，量力而行。（2）药物治疗：患者已心功能二级，认真服药是目前最有效的治疗高血压的方法，长期服用有效的降压药，以防病情反复，如：钙通道阻滞剂，可力洛5mg qd，血管紧张素转换酶抑制剂瑞泰5mg qd，继续服用抗心律失常药心律平100mg tid，以把收缩压控制在140～50mmHg，舒张压不低于65～70mmHg。因为舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处［1］。

    2  护理体会

    2.1  生命体征的观察  患者入院前是因自服高血压药而未随诊，才未能及时发现病情加重及变化的，出院后，由笔者进行跟踪观察，并每天对血压、心率、脉率进行监测，2周内血压维持在收缩压98～140mmHg，舒张压56～90mmHg，偶发性室性早搏，心率、脉率68～78次/min，出院2周后回院复诊心电图示偶发性室性早搏，心律平逐渐减量，改为100mg bid维持，瑞泰5mg qd，可力洛5mg qd。在测量血压时应注意以下几点：（1）固定测量部位，免引起误差。（2）松紧适宜，过松引起血压偏高，过紧引起血压偏低，以能放入一指为宜。（3）注意环境变化对血压的影响，测量前让病人休息15min，寒冷可使血压上升，在高热环境下可使血压下降［2］。（4）因为是异常脉搏（脉搏短促），应数1min，并两人一起测量，一人听心率，一人查脉率，由听心率的发出“起”“停”的口令［２］。

    2.2  抗心律失常药物的合理应用与观察  如心肌缺血、电解质紊乱或心律失常药物所致心律失常，用药原则：（1）首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因纠正。（2）注意掌握抗心律失常药物的适应证和不良反应，心律平适用于室性期前收缩［1］，它的不良反应包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用，如：眩晕、味觉障碍、视力模糊等［1］。

    2.3  对高血压药物的观察  做好病人的病情观察及并发症的预防，主动询问病人情况，老年患者血压不宜降至过低以避免减少心、脑、肾的供血，一般以140/90mmHg左右为宜，并注意血压波动情况 ，详细记录出入量、症状的变化，以作为调整药物指标［3］。

    2.4  心理护理  教会病人自我放松，保持心情舒畅，避免情绪大起大落，采用暗示治疗，多给一些治疗好转方面的信心，生命体征平稳时测量勿过频，以2次/d为宜，以免给病人另外一种无形的心理压力，病人此次恢复的较快，除用药合理外，与心情和环境因素相当重要，所以还应为病人创造一个舒适的环境。

    2.5  做好健康教育指导  调节生活方式,建立健康行为,给予低盐饮食,多吃含钾盐食物,如蔬菜、水果、蘑菇、木耳等，环境勿过冷、过热，休息对这类病人相当重要，所以应为其创造一个安静、舒适的环境静养，保持轻松愉快的心情，勿过劳、过累，不适宜参加体力劳动，因心功能已受损,以免引起血压上升，以及加重心脏负荷，引起心衰,使病情加重而不利于心脏的保护。

    【参考文献】

    1  叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，248；214；216.

    2  尤黎明.基础护理学.江苏：科学技术出版社，1997，81；75.

    3  姚景鹏.内科护理学.北京：光明出版社，1991，128.

     作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区市桥医院