【关键词】  HIV，感染；临床观察；护理

     艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染性疾病，目前我国艾滋病正处于快速增长期，其疫情正由高危人群向普通人群扩散，使得艾滋病患病率及HIV感染率不断上升［1］。因此，加强对艾滋病患者的临床观察和护理亦非常重要，我科自2000年1月～2006年1月，共收治HIV感染患者21例，现将其临床表现及护理要点报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组21例，男20例，女1例，年龄24～67岁，平均年龄33.5岁，全部患者均由国家指定艾滋病检测中心、湘雅医院及湖南省疾病预防控制感染中心（CDC）确定为缺陷病毒感染（HIV阳性）。

    1.2  临床表现  本组21例患者，入院时并不知晓病人是HIV感染者，均以发热，咳嗽、咳痰、肺部感染、呼吸困难、淋巴结肿大等收入呼吸科病房治疗，入院后经查因确诊后给予降温、抗感染等对症支持治疗，症状无明显缓解，后经抽血查HIV确诊。经观察分析，21例HIV感染者所表现出来的临床症状和体征，见表1。

    表1  21例患者的临床表现

    症状和体征   例数   百分比（%）发热   18   85.7咳嗽、咳痰   16   76.2肺部感染   14   66.7呼吸困难   11   52.4淋巴结肿大   6   28.6口腔溃疡   7   33.3皮疹及皮肤破损   5   23.8消瘦、体重明显下降   11   52.4腹泻   4   19

    1.3  结果  这21例患者经一系列对症治疗和护理，并发症得到控制，除2例患者因病情逐渐加重无法控制死于呼吸衰竭外，其他病人无一例事件发生，均出院或转院行专科隔离治疗，护理人员均未出现感染。

    2  护理

    2.1  加强基础护理  从表1可见，21例患者中，发热者占85.7%，咳嗽、咳痰者占76.2%，肺部感染者占66.7%，呼吸困难者占52.4%，口腔溃疡者占33.3%，皮疹并有破损者约占23.8%，由此可知，医务人员应认真观察患者的病情及生命体征的变化，密切注意肺部疾患的表现及体温的变化，并仔细观察皮肤、口腔、黏膜损害的数量、大小和部位，以便了解病情及治疗效果，随时修改护理措施。而对于该组病人，我们首先是加强病情观察、并做好基础护理，发热者随时监测体温的变化，当体温高于38.5℃时予以物理或药物降温处理，并认真观察和记录体温的表现。多关心体贴病人，勤换衣服，保持床单及被褥清洁干燥，同时鼓励病人多进食，且以高蛋白、高维生素、高热量，易消化膳食为主，少量多餐，必要时静脉补充营养，提高机体抵抗力。口腔有溃疡者，应协助患者做好口腔护理，在进餐后及临睡前用4% NaHCO3液漱口，再用0.5%碘伏棉球按压溃疡面，因NaHCO3能抑制真菌生长，而碘伏有助于杀菌消肿，促进溃疡面愈合［2］。

    2.2  加强自我防护，控制艾滋病医源性感染  该组病人几乎全部为男性患者，且95%为性传播，住院时，不知道自己已感染了艾滋病病毒，而是以发热、咳嗽、肺部感染、呼吸困难及淋巴结肿大等收入呼吸科病房治疗，其确诊时间一般在住院后4～10天不等。因此，住院期间做各种治疗护理时容易被忽视，医务人员尤其是护理人员感染机会增加，所以护理人员应注意加强自我防护，控制艾滋病的医源性感染，做各种操作前、后应洗手，操作时防止锐器刺伤，接触体液、血液、皮肤损伤等病人，应戴口罩、手套，避免直接接触患者的体液、血液、分泌物及排泄物以及黏膜组织，必要时做好个人防护。一旦发现皮肤有破损的锐器刺伤，及时用碘伏反复清洗，并用力将血挤出，并在24h内报告有关部门，决定是否用药。

    对于疑似艾滋病感染者，最好安排在单间，保持通风和地面清洁，加强消毒和隔离，病人使用过的体温计、血压计等固定放置，定时消毒，专人专用。体温计放于病人的床头柜上，用酒精浸泡，听诊器、血压计用含氯消毒液擦拭，病人的床头柜、床、地面亦用含氯消毒剂擦洗消毒，每个月至少2次。病人用过的注射器、输液针头放入利器盒，密封送走作毁形、消毒处理。病人使用过的尿壶、便器、痰杯等做感染性垃圾处理，并用特殊胶带包装及标明，死亡病人行终末消毒，并全部将衣服、被单焚烧处理，杜绝医源性感染。

    2.3  加强健康宣教及艾滋病知识宣教，做好心理护理  当病人得知被诊断感染了艾滋病时，患者及家属第一时间的反应是震憾、恐惧。一些病人及家属急于知道该怎样治疗，有的家属亦很想知道自己是否被感染，这时宣传艾滋病教育是护理的重要工作内容，因此医务人员应对艾滋病有较全面的了解。克服不愿接触艾滋病患者的恐惧和害怕心理，要以诚恳的态度与他们交谈，解释下一步计划，让病人及家属共同配合，共同面对，使病人自己接受事实。平时做护理操作也没必要设置，如一次性被褥、戴护目镜和双层手套等，因为在普通病房内容易让其他病人心里感觉更恐惧可怕，同时注意，护理人员在病房内不应高声谈论病情，要用平常的心对待艾滋病感染的患者。共同帮助患者树立信心，配合治疗。

    3  结论

    对不明原因引起的高热不退、肺部感染、或多次退热效果不佳等，以及有吸毒史、卖淫、同性恋、有多个性伴侣等病人建议常规抽血查HIV。争取早日诊断，避免误诊。为了防治艾滋病，杜绝艾滋病的传播途径，全世界都应重视艾滋病的防治，加大对艾滋病防治知识的宣教。

    【参考文献】

    1  刘春梓，于丽莎.艾滋病患者护理新进展.中华护理杂志，2003，38（4）：296.

    2  徐建梅.碘伏、维生素B12治疗艾滋病口腔溃疡病人的护理.护理研究，2001，16（11）：660.

    作者单位： 410008 湖南长沙，中南大学湘雅医院呼吸内科