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美国护士可以自己开医嘱吗?

www.nursesky.com 更新时间:2016-10-24 9:19:23  点击:
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文章摘要:美国护士可以自己开医嘱吗?

        来源新浪微博:@美国重症监护_天堂小鱼 

        不止一次有护士朋友跟我说中国护士没有开医嘱的权力,行为受限制。澄清一点:美国普通护士也是没有开医嘱的权力的!非常明确。不可以自己开医嘱。但是,美国护士有更多的自主权。因为在美国,医生会开很多的PRN用药。 PRN,拉丁文是​“ pro re nata”, 意思是“when necessary”, 需要的时候给的药,不定时。什么时候需要用这些药,床旁责任护士自己决定。但是这些用药也是需要医生医嘱的。一般医生提前会开好医嘱,什么时候用护士决定。

        这些PRN用药一般包括哪些呢? 

    -- 退烧药(acetaminophen, ibuprofen),

    -- 呼吸治疗药物( albuterol , ipratropium 等等)

    -- 镇痛药(acetaminophen,ibuprofen, Narcotics)​, 

    -- 镇静药( Benzodiazepine)

    -- 抗过敏药 ( Diphenhydramine )

    -- 降压药(beta blockers) 

    -- 提升心率的药物(Atropine 0.5 mg)

    -- 升血糖药(Glucagon),

    -- 肠胃药(治疗便秘,腹泻和烧心,恶心)

    -- 安眠药(Benzodiazepine 类的,非Benzo 类的,比如Ambien, Melatonin 等等)

    -- 电解质补充(如果肾功能正常,医生会给开补钾的PRN医嘱 KCl )

        上面这些PRN用药并不是每个病人都有所有这些药。医生也需要根据病人的情况不同来开医嘱。比如一个肝功能不好的病人,退烧药就不要用acetaminophen 了。所以PRN用药也需要有医嘱。但是什么时候用,可不可以用,护士需要对病人病情有很好的判断。比如一个躁动的病人,不要直接给一只镇静剂,先检查到底可能引起病人躁动的原因是什么, 呼吸,心率,有没有疼痛等等。。然后决定是否可以给镇静剂。 

        基本上病人的症状控制,护士可以根据医生的PRN医嘱自己来处理,不需要呼叫医生。如果需要医嘱, 护士需要打电话给医生,医生再给额外的医嘱。

 

        有的朋友问,在抢救的时候没有医生可以护士给药吗? 美国的医院一般都会有抢救小组,应对院内病人心跳骤停(Code Blue)的状况。小组成员包括值班医生,ICU护士,还有呼吸治疗师等。如果发现病人心跳骤停,责任护士,护士助理或其他发现的人立刻呼叫Code Blue,并开始胸外按压。一般医院传呼系统呼叫Code Blue之后,抢救小组成员在5个循环CPR没有做完之前就会赶到。如果医生没有办法及时赶到,ICU的护士可以作为抢救小组的指挥,继续抢救,包括除颤,给药等等。为什么可以?因为美国ICU的护士必须取得ACLS(高级生命支持证书),比较清楚抢救流程是什么。医生赶来的时候会问,“现在都做了什么?好下面继续。。”  ICU护士做指挥的情况很少,因为医生一般赶到现场非常快,但是如果出现这样的情况,ICU护士有权力指挥继续抢救。很多事情,能不能做,需要资质能力来决定,对于护士来讲, ACLS 证书就是能力的证明。 

        也有朋友说,听说美国护士是可以开医嘱的。那是仅仅限于高级职业护师(Advance Nurse Practitioner, NP)。NP相对于普通的临床护士,需要更长时间的学习和训练,至少是硕士学位,很多州开始要求NP拥有博士学位。所以NP有别与普通的护士。对于NP,在美国也并非在哪里都可以脱离开医生独立执业的。 我们来看看这张图吧:

 

​        绿色的州才是NP可以完全自由执业的地方,自己可以独立开医嘱,没有限制,其他地方NP开医嘱需要挂在医生的名下,或者受到某些限制。具体每个州的情况,感兴趣的朋友可以到美国执业护士协会的网站去查。 

        https://www.aanp.org/legislation-regulation/state-legislation/state-practice-environment


 

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