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在许多医院,当你走进病区,你可以看到墙上贴着很多相关文件的副印件,其中最重要 的是:病人的权力.当一个病人入院时,护士要象病人告之他的权力.比较主要的是意识清醒有自主决定能力的病人拥有接受治疗的权力和拒绝治疗的权力.当病人拒绝某 种治疗,某种手术或药品时,作为医生护士要尽最大努力进行讲解,如果病人一昧拒绝 ,任何医务人员不可以强迫,同时对其后果不负责任.因为病人自己首先要对自己的健 康负责.我们有一类病人称作JACOB WITNESS.看到这类病人,护士立刻就明白不要给予血制品因为他们的教义是教徒只能接受上帝的血,如果你出于好心为他输入任何血制品,虽然救他一命,但你也可能被送上公堂.此外,病人拥有求生的权力和放弃生命 的权力.放弃生命这一权力中,"安乐死"属于违法,因为就医生角度来讲,医生成为"协 助他人夺取生命",是谋杀.作为病人其放弃生命的权力的最大范围是拒绝抢救,拒绝 治疗.病人在清醒时或者委托律师或者授权家属签署"不需抢救同意书"(DNR:DO NOT RESCUCITATION).许多癌症患者,脑死亡病人家属最后会在医生的详细解释下签署这 纸文件.当护士们一看到这张同意书会大松一口气.但是任何实验指标或检查结果异 常,护士要同样引起重视.因为你必须保证病人临终前的舒适.
对于儿童和意识混乱不能自主的成年人,家属成为决定病人命运的关键.许多新移民 不了解美国的法律,不知不觉就犯法.我在急诊遇到过一对墨西哥夫妻,他们不满一岁 大的孩子高烧,医生决定让孩子住院治疗.我想可能因为经济原因,这对夫坚持离开,我 找到翻译告诉他们,孩子高烧不退,而且需要静脉注射抗生素,如果你们将这名幼儿带 回家,出了问题你们会有麻烦,可能无法避免忽视罪.护士如果对儿童或成年人怀疑被 忽视被虐待,一定要写报告,报备警察局或社会工作者,否则你会被吊销执照.
美国的贫富差别怎么说呢?就我个人感受只是量的差别,却没有多少质的区别.因为人 人都是生活在同一部宪法下,基本权益是相同的.当一个低收入,没有任何保险的病人 来就医,医生首先是稳定病情,然后帮助病人找社会工作者,申请政府福利.很多医院 急诊都设有社会工作者,帮助问题病人.医术可以有高低,但是责任心和治病救人的标 准却没有多大区别.举例来说,抗凝治疗,低收入的病人给予肝素.保险好的病人可能 给$90一只的LOVONOX.但是如果某些治疗或药品没有过多选择,穷富病人同等对待.比 如血液透析病人,HIV病人不管他们有钱没钱,治疗方法只有一种,鸡尾酒配方也是同 一套,都很昂贵.身无分文的病人同样享受,他们的费用出自纳税人和慈善机构.
再谈爱滋病.HIV病人要注意保护病人的CONFIDENTIAL.抽取化验病人的血液标本,检查是否有"爱滋病",加州法律规定必须征得病人同意,签署同意书,并且为病人保密,任何雇主不得因病人患有此病而将其解雇.
我第一次见到爱滋病人是在西乃山医院.那时候,我对HIV的了解顶多是 课本上不超过一页纸的内容.当我接到这个病人时,惊恐莫明,但我周围的同事个个坦 然,我自然也得装出无所谓的样子.下班以后,到图书馆恶补有关该病的相关知识.后 来习惯了,有时一共管7个病人,其中6个是HIV阳性.在好莱坞那个地区许多爱滋病人 多是有职有业的英俊白人,但在落杉矶市区多是黑人和西班牙裔.女性多半从配偶那 里感染的.男性多是同性恋.在我印象中,不少男同性恋相当温良谦恭,很能忍耐.但是 妓男除外,特别是伴有纵酒吸毒的男妓是比较危险的,特别是静脉穿刺和做其它治疗 时,他们会意想不到地跳起来.爱滋病人最后死的是相当凄惨.
吸毒是美国相当严重的问题.其中60%以上的家庭吸食大麻,许多美国人将此作为娱乐 .现在海洛因见的不多,但是可卡因,安非它明,麻醉剂,还有一些胶类似乎依然流行.吸 毒病人常伴有精神方面的不健全.急诊常见的是过量吸毒并纵酒的年轻病人,送来的 时候常抽的一塌糊涂---SEIZURE(中文是癫JIAN吧).我见过的最糟糕的病人是位27岁 的女性,因贩毒被捕,在警察局将藏在阴道内全部可卡因吞食,多少克不详,只是亲眼 目睹了她的力大无穷.她的一只手被铐在床挡上,其它的肢体分别用约束带固定,整整 一夜她就没停过,一会身体弯成弓型,一会向上跳,连床都被带起来.那一夜,对我来说 真是恶梦.开始工作时非常没经验,也害怕,但是后来见得多了,也就没什么了.主要是 注意保护自己. 说实话,美国的病人比起国内的病人难服务多了.我不知道现在国内病人如何,但就比 较起我临走前的国内病人,美国的医疗服务要求非常严格.就"外科护理论坛"里那篇 "骨科病人求助"而言,这样的事如果发生在美国是不可想象的,而且一旦病人家属对 大众公布前因后果,许多精通人体伤害的律师会自动找上门,律师们在评估这个案例 后觉得可以胜诉,原告一方可能一分钱都不用出,律师费从赔偿金中提取就是了.而且 家属只要将医生护士的执照号报给专业委员会,那这些医生护士在调查明了以前就丢 了饭碗. |
